Korzystanie z mapowania Ripple do kierowania ablacją podłoża częstoskurczu komorowego związanego z bliznami. (Ripple-VT)

U pacjentów po przebytym zawale serca blizna powstała w lewej komorze (dolna komora serca) składa się z martwej tkanki zmieszanej z pasmami żywej tkanki, które tworzą „kanały przewodzące” (CC). Te kanały przewodzenia mogą powodować niebezpieczne rytmy serca, takie jak częstoskurcz komorowy (VT). Może to prowadzić do objawów, takich jak duszność, zawroty głowy, omdlenia, aw niektórych przypadkach nagła śmierć.

Pacjenci zagrożeni nagłą śmiercią otrzymują specjalne wszczepione urządzenia zwane kardiowerterami-defibrylatorami (ICD) i mogą być poddawani nawracającym bolesnym i wyniszczającym terapiom ICD polegającym na wyładowaniach wewnętrznych. Pacjenci doświadczający częstych wyładowań ICD z powodu nawracającego częstoskurczu komorowego zwykle poddawani są procedurze wypalania (ablacji) obszaru blizny w sercu, który uważa się za źródło częstoskurczu komorowego. Obejmuje to cewniki (plastikowe rurki) wprowadzane do serca przez naczynia pachwinowe, umożliwiające elektrofizjologom kardiologicznym uzyskanie informacji o bliźnie. Tkanka bliznowata ma niskie napięcie elektryczne. Mierząc napięcie elektryczne tkanki w sercu, można zidentyfikować i zmapować obszary blizny, a także obszary żywej, zdrowej tkanki. Wypalanie (ablacja) tych nieprawidłowych kanałów żywej tkanki w obrębie blizny (kanały przewodzące) może skutecznie zmniejszyć epizody VT, których doświadcza pacjent, zmniejszając w ten sposób częstotliwość wstrząsów, jakich doświadcza pacjent, i poprawiając jakość jego życia.

U każdego pacjenta można znaleźć więcej niż 1 kanał przewodzący, a tym samym źródło VT. Obecne technologie mapowania nie są w stanie dostarczyć elektrofizjologom informacji potrzebnych do zlokalizowania wszystkich tych kanałów przewodzących. Dlatego strategie ablacji zmieniły się z ablacji w jednym miejscu blizny na rozległą ablację w obrębie blizny w nadziei, że WSZYSTKIE kanały przewodzące zostaną spalone. Jednak ta szeroko zakrojona strategia ablacji nie ma globalnie uzgodnionego konsensusu z kilkoma technikami stosowanymi na całym świecie.

Wadą tej strategii ekstensywnej ablacji jest to, że potencjalne regiony, które mogą być odpowiedzialne za częstoskurcz komorowy, mogą być duże, co wymaga rozległej ablacji, a tym samym wydłużenia czasu zabiegu u chorych pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować tak długich zabiegów. W obecnym stanie ablacja częstoskurczu komorowego jakąkolwiek strategią jest trudna technicznie i czasochłonna, a czas zabiegu sięga 8 godzin. Ponadto, chociaż odsetek powodzeń w przypadku ostrego zabiegu wynosi od 77% do 95%, odsetek nawrotów pozostaje wysoki – do 50%.

Dlatego też identyfikacja WSZYSTKICH kanałów przewodzenia w obrębie blizny jest pożądanym celem terapii przezcewnikowej ablacji VT. Ripple Mapping (RM) to nowatorski program do mapowania, który umożliwia jednoczesne wyświetlanie danych „napięcia” i „aktywacji” leżącej poniżej tkanki komorowej. RM ma zatem potencjał do wyświetlania bardziej szczegółowych informacji na temat właściwości funkcjonalnych leżącej pod spodem blizny, w tym wszelkich przeplatanych żywych kanałów tkankowych. Badacze z Imperial College zademonstrowali słuszność koncepcji RM i zweryfikowali program w przypadku serii nieprawidłowych rytmów serca, które pojawiają się w górnych komorach serca (przedsionkach), w przypadku których stwierdzono, że RM ma wyższą wydajność diagnostyczną, a także pomaga operatorowi w dochodzeniu do diagnozy w krótszym czasie w porównaniu z konwencjonalnymi systemami mapowania. Następnie badacze przeprowadzili retrospektywną analizę 21 pacjentów poddawanych pozawałowej ablacji częstoskurczu komorowego. Wszystkie udokumentowane lokalizacje z ukrytym porwaniem lub idealnym dopasowaniem tempa do indukowanego lub klinicznego VT zbiegły się z kanałami przewodzenia mapowania falowego (RMCC). U pacjentów, u których zmiany po ablacji pokrywały się ze wszystkimi zidentyfikowanymi RMCC, pacjenci ci nie mieli nawrotu VT przez ponad 2-letni okres obserwacji.

W związku z tym badacze proponują zbadanie hipotezy, że mapowanie falowe może zidentyfikować wszystkie kanały przewodzenia w tkance bliznowatej krytycznej dla obwodu VT, których ablacja doprowadzi do długoterminowej wolności od terapii VT i ICD. Zostanie to określone w prospektywnym, randomizowanym badaniu porównującym ablację VT pod kontrolą mapowania Ripple z konwencjonalną ablacją VT.