Brug af Ripple Mapping til at guide substratablation af arrelateret ventrikulær takykardi. (Ripple-VT)

Hos patienter med et tidligere hjerteanfald består arret, der dannes i venstre ventrikel (hjertets nederste kammer) af dødt væv blandet med strenge af levende væv, som danner "ledningskanaler" (CC'er). Disse ledningskanaler kan forårsage farlige hjerterytmer såsom ventrikulær takykardi (VT). Dette kan føre til symptomer som åndenød, svimmelhed, blackouts og i nogle tilfælde pludselig død.

Patienter med risiko for pludselig død modtager specielle implanterede enheder kaldet implantable cardioverter defibrillatorer (ICD) og kan præsentere sig for tilbagevendende smertefulde og invaliderende ICD-behandlinger bestående af interne stød. Patienter, der oplever hyppige ICD-chok på grund af tilbagevendende VT, gennemgår sædvanligvis en procedure for at forbrænde (ablatere) området med ar i hjertet, der menes at være kilden til VT. Dette involverer katetre (plastikslanger) indsat i hjertet via lyskekarrene, så hjerteelektrofysiologerne kan få information om arret. Arvæv har lav elektrisk spænding. Ved at måle den elektriske spænding af vævet i hjertet kan områder med ar samt områder af levende, sundt væv identificeres og kortlægges. Ved at brænde (ablation) disse unormale kanaler af levende væv i ar (ledningskanaler), kan dette effektivt reducere de episoder af VT en patient oplever, og derved reducere hyppigheden af ​​stød, de oplever, og forbedre deres livskvalitet.

Hos enhver patient kan der findes mere end 1 ledningskanal og dermed kilde til VT. Nuværende kortlægningsteknologier er ude af stand til at give elektrofysiologer den information, der kræves for at lokalisere alle disse ledningskanaler. Derfor er ablationsstrategier skiftet fra ablation på et enkelt sted i arret til omfattende ablation i arret i håb om, at ALLE ledningskanaler vil blive brændt. Denne omfattende ablationsstrategi har imidlertid ingen globalt aftalt konsensus med adskillige teknikker, der anvendes over hele verden.

Ulempen ved denne omfattende ablationsstrategi er, at de potentielle regioner, der kan være ansvarlige for VT, kan være store og kræver omfattende ablation og derfor forlængede proceduretider hos syge patienter, som ikke er i stand til at tolerere så langvarige procedurer. I sin nuværende tilstand er VT-ablation ved enhver strategi teknisk udfordrende og tidskrævende med proceduretider så lange som 8 timer. Hertil kommer, at selvom akut proceduremæssig succes varierer fra 77 % til 95 %, forbliver gentagelsesraten høj - op til 50 %.

Derfor er identifikation af ALLE ledningskanaler inden for ar et ønskeligt mål for kateterablationsterapi i VT. Ripple Mapping (RM) er et nyt kortlægningsprogram, som tillader samtidig visning af "spændings"- og "aktiverings"-data for det underliggende ventrikulære væv. RM har derfor potentialet til at vise mere detaljeret information om de funktionelle egenskaber af det underliggende ar inklusive eventuelle indskudte levende vævskanaler. Efterforskere ved Imperial College har demonstreret proof of concept af RM og valideret programmet i en række unormale hjerterytmer, der opstår i de øvre hjertekamre (atrierne), hvor RM viste sig at have et overlegent diagnostisk udbytte såvel som at hjælpe operatøren at nå frem til en diagnose på kortere tid sammenlignet med konventionelle kortlægningssystemer. Efterforskerne udførte efterfølgende en retrospektiv analyse af 21 patienter, der gennemgår post-infarkt VT-ablation. Alle dokumenterede lokationer med skjult medrivende eller perfekt tempo matcher den inducerede eller kliniske VT faldt sammen med Ripple Mapping Conduction Channels (RMCC). Hos patienter, hvor ablationslæsioner overlappede alle identificerede RMCC'er, forblev disse patienter fri for VT-tilbagefald i >2 års opfølgningsinterval.

Efterforskerne foreslår derfor at studere hypotesen om, at Ripple Mapping kan identificere alle ledningskanaler i arvæv, der er kritiske for VT-kredsløbet, og ablation af disse vil føre til langsigtet frihed fra VT- og ICD-terapier. Dette vil blive bestemt via et prospektivt randomiseret studie, der sammenligner Ripple Mapping-guidet VT-ablation med konventionel VT-ablation.