Bruke Ripple Mapping for å veilede substratablasjon av arrrelatert ventrikulær takykardi. (Ripple-VT)

Hos pasienter med et tidligere hjerteinfarkt består arret som dannes i venstre ventrikkel (nedre kammer av hjertet) av dødt vev blandet med tråder av levende vev som danner "ledningskanaler" (CC-er). Disse ledningskanalene kan forårsake farlige hjerterytmer som ventrikulær takykardi (VT). Dette kan føre til symptomer som kortpustethet, svimmelhet, blackout og, i noen tilfeller, plutselig død.

Pasienter med risiko for plutselig død får spesielle implanterte enheter kalt implantable cardioverter defibrillatorer (ICD) og kan presentere seg med tilbakevendende smertefulle og invalidiserende ICD-behandlinger som består av indre sjokk. Pasienter som opplever hyppige ICD-sjokk på grunn av tilbakevendende VT, gjennomgår vanligvis en prosedyre for å brenne (ablatere) området med arr i hjertet som antas å være kilden til VT. Dette innebærer at katetre (plastrør) settes inn i hjertet via lyskekarene, slik at hjerteelektrofysiologene kan få informasjon om arret. Arrvev har lav elektrisk spenning. Ved å måle den elektriske spenningen til vevet i hjertet, kan områder med arr så vel som områder av levende, friskt vev identifiseres og kartlegges. Ved å brenne (ablasjon) disse unormale kanalene av levende vev i arr (ledningskanaler), kan dette effektivt redusere episodene av VT en pasient opplever, og dermed redusere frekvensen av sjokk de opplever og forbedre livskvaliteten deres.

Hos en pasient kan mer enn 1 ledningskanal og dermed kilde til VT bli funnet. Nåværende kartleggingsteknologier er ikke i stand til å gi elektrofysiologer den informasjonen som kreves for å lokalisere alle disse ledningskanalene. Derfor har ablasjonsstrategier endret seg fra ablasjon på et enkelt sted i arret, til omfattende ablasjon i arret i håp om at ALLE ledningskanaler vil bli brent. Denne omfattende ablasjonsstrategien har imidlertid ingen globalt avtalt konsensus med flere teknikker som brukes over hele verden.

Ulempen med denne omfattende ablasjonsstrategien er at de potensielle regionene som kan være ansvarlige for VT kan være store, og krever omfattende ablasjon og derfor forlengede prosedyretider hos syke pasienter som ikke er i stand til å tolerere så lange prosedyrer. I sin nåværende tilstand er VT-ablasjon ved enhver strategi teknisk utfordrende og tidkrevende med prosedyretider så lange som 8 timer. I tillegg, selv om akutt prosedyresuksess varierer fra 77 % til 95 %, forblir gjentakelsesraten høy - opptil 50 %.

Derfor er identifisering av ALLE ledningskanaler innenfor arr et ønskelig mål for kateterablasjonsterapi ved VT. Ripple Mapping (RM) er et nytt kartleggingsprogram som tillater samtidig visning av "spennings"- og "aktiverings"-data for det underliggende ventrikkelvevet. RM har derfor potensial til å vise mer detaljert informasjon om de funksjonelle egenskapene til det underliggende arret, inkludert eventuelle ispedde levende vevskanaler. Etterforskere ved Imperial College har demonstrert proof of concept av RM og validert programmet i en serie av unormale hjerterytmer som oppstår i de øvre hjertekamrene (atriene) der RM ble funnet å ha et overlegent diagnostisk utbytte i tillegg til å hjelpe operatøren å nå en diagnose på kortere tid sammenlignet med konvensjonelle kartleggingssystemer. Etterforskerne utførte deretter en retrospektiv analyse av 21 pasienter som gjennomgikk VT-ablasjon etter infarkt. Alle dokumenterte lokasjoner med skjult medriving eller perfekt tempo som samsvarer med indusert eller klinisk VT falt sammen med Ripple Mapping Conduction Channels (RMCC). Hos pasienter der ablasjonslesjoner overlappet alle identifiserte RMCCer, forble disse pasientene fri for VT-residiv i >2 års oppfølgingsintervall.

Etterforskerne foreslår derfor å studere hypotesen om at Ripple Mapping kan identifisere alle ledningskanaler i arrvev som er kritiske for VT-kretsen, og ablasjon av disse vil føre til langsiktig frihet fra VT- og ICD-terapier. Dette vil bli bestemt via en prospektiv randomisert studie som sammenligner Ripple Mapping-veiledet VT-ablasjon med konvensjonell VT-ablasjon.