Usando o Ripple Mapping para Guiar a Ablação de Substrato de Taquicardia Ventricular Relacionada à Cicatriz. (Ripple-VT)

Em pacientes com infarto prévio, a cicatriz formada no ventrículo esquerdo (câmara inferior do coração) consiste em tecido morto misturado com fios de tecido vivo que formam "canais de condução" (CC's). Esses canais de condução podem causar ritmos cardíacos perigosos, como taquicardia ventricular (TV). Isso pode levar a sintomas como falta de ar, tontura, desmaios e, em alguns casos, morte súbita.

Os pacientes com risco de morte súbita recebem dispositivos especiais implantados chamados cardioversores desfibriladores implantáveis ​​(CDI) e podem apresentar terapias de CDI dolorosas e debilitantes recorrentes que consistem em choques internos. Os pacientes que sofrem choques frequentes do CDI devido à TV recorrente geralmente são submetidos a um procedimento para queimar (ablação) a área da cicatriz dentro do coração que se acredita ser a fonte da TV. Isso envolve cateteres (tubos de plástico) inseridos no coração através dos vasos da virilha, permitindo que os eletrofisiologistas cardíacos obtenham informações sobre a cicatriz. O tecido cicatricial tem baixa voltagem elétrica. Ao medir a voltagem elétrica do tecido no coração, áreas de cicatriz, bem como áreas de tecido vivo e saudável podem ser identificadas e mapeadas. Ao queimar (ablação) esses canais anormais de tecido vivo dentro da cicatriz (canais de condução), isso pode efetivamente reduzir os episódios de TV que um paciente experimenta, reduzindo assim a frequência de choques que eles experimentam e melhorando sua qualidade de vida.

Em qualquer paciente, mais de 1 canal de condução e, portanto, fonte de VT podem ser encontrados. As tecnologias de mapeamento atuais são incapazes de fornecer aos eletrofisiologistas as informações necessárias para localizar todos esses canais de condução. Portanto, as estratégias de ablação mudaram de ablação em um único local na cicatriz para ablação extensa dentro da cicatriz, na esperança de que TODOS os canais de condução sejam queimados. No entanto, esta extensa estratégia de ablação não tem consenso globalmente acordado com várias técnicas utilizadas em todo o mundo.

A desvantagem desta extensa estratégia de ablação é que as regiões potenciais que podem ser responsáveis ​​pela TV podem ser grandes, exigindo extensa ablação e, portanto, tempos de procedimento prolongados em pacientes doentes que são incapazes de tolerar tais procedimentos demorados. Em seu estado atual, a ablação de TV por qualquer estratégia é tecnicamente desafiadora e demorada, com tempos de procedimento de até 8 horas. Além disso, embora o sucesso agudo do procedimento varie de 77% a 95%, as taxas de recorrência permanecem altas - até 50%.

Portanto, a identificação de todos os canais de condução dentro da cicatriz é uma meta desejável para a terapia de ablação por cateter na TV. Ripple Mapping (RM) é um novo programa de mapeamento que permite a exibição simultânea de dados de "tensão" e "ativação" do tecido ventricular subjacente. O RM, portanto, tem o potencial de exibir informações mais detalhadas das propriedades funcionais da cicatriz subjacente, incluindo quaisquer canais de tecido vivo intercalados. Investigadores do Imperial College demonstraram a prova do conceito de RM e validaram o programa em uma série de ritmos cardíacos anormais que surgem nas câmaras cardíacas superiores (os átrios), onde foi descoberto que o RM tem um rendimento diagnóstico superior, além de auxiliar o operador em chegar a um diagnóstico em tempo menor quando comparado com sistemas de mapeamento convencionais. Os investigadores subsequentemente realizaram uma análise retrospectiva de 21 pacientes submetidos à ablação de TV pós-infarto. Todos os locais documentados com arrastamento oculto ou correspondências perfeitas de ritmo com a TV induzida ou clínica coincidiram com Canais de Condução de Mapeamento de Ripple (RMCC). Em pacientes onde as lesões de ablação se sobrepuseram a todos os RMCCs identificados, esses pacientes permaneceram livres de recorrência de TV por um intervalo de acompanhamento > 2 anos.

Os investigadores, portanto, propõem estudar a hipótese de que o Ripple Mapping pode identificar todos os canais de condução dentro do tecido cicatricial crítico para o circuito VT, cuja ablação levará a uma liberação de longo prazo das terapias VT e ICD. Isso será determinado por meio de um estudo prospectivo randomizado comparando a ablação de VT guiada por Ripple Mapping contra a ablação de VT convencional.