寛解導入のための潰瘍性大腸炎食の使用

バックグラウンド：

最近の研究では、食物成分が、マイクロバイオーム、粘膜層、腸の透過性の変化、または細菌の付着と移動の変化により、腸の自然免疫の障害につながる可能性があることが示されています。 Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) は、腸上皮が細菌を内腔に閉じ込める能力を損ない、その結果、腸の透過性を高め、内腔の抗原と微生物因子の取り込みを増加させる食品成分と添加物のリストをまとめました。 . このリストには、グリアジン、飽和脂肪乳、カルボキシメチルセルロースなどの乳化剤、ポリソルベート 80 およびカプリン酸ナトリウム (Levine A, Wine E, 2013) が含まれます。 クローン病では、EEN またはクローン病除外食による介入により、軽度から中等度の CD 患者で高い寛解率が示されています。 CDED は、主に初期の軽度から中等度の疾患を持つ患者の 70% で寛解をもたらしました (Sigall-Boneh R et al, 2014)。

CDとは異なり、これらの研究のいずれも、通常の食事摂取とUCの再発との関係を体系的に調べていません. Devotka らは、硫化物還元細菌のブルームが IL10-/- マウスの大腸炎を増加させることを実証しました。 これは、硫化物に依存する Bilophila Wadsworthia の増加によるものでした (Brown k et al, 2012)。 研究によると、通常の標本における酪酸の利用率は、UC 標本で見られる速度のほぼ 2 倍であることが示されています。 さらに、高繊維食は微生物組成 (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) および結腸の制御性 T 細胞 (Singh N et al, 2014) に影響を与える可能性があります。

最近まで、UC は細菌媒介性疾患とは見なされていませんでした。 しかし、UC についての理解が深まるにつれ、細菌が疾患の病因または重症度に関与している可能性があることが示されています。 最も強力なエビデンスは、中等度から重度の大腸炎患者を対象とした日本の研究から得られたものであり、ペニシリン、テトラサイクリン、メトロニダゾールによる 3 剤併用療法により、ステロイド抵抗性の患者の 60% で寛解が得られたことを示しており、これはフォローアップの無作為化対照試験で再現されました。寛解率は 70% でした (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005)。 一方、以前の試験では 44% の反応しか示さなかった (Ohkusa T et al 2010)。 イスラエルでの最近のレトロスペクティブ研究では、重度の難治性大腸炎の患者で 65% の反応と 50% の寛解率が示されました。 したがって、抗生物質が重度の大腸炎にのみ有効なのか、それとも研究間の異質性を反映しているのかは現時点では不明です。

食事療法と抗生物質は、微生物叢を臨床的に変化させることが証明されている 2 つの治療法です。 理論的には、食事や抗生物質によって微生物叢を制御することで、免疫抑制なしで病気を制御できる可能性がありますが、これはまだ評価されていません.

クローン病の新しい食事介入による寛解の改善と炎症の減少における以前の成功に基づいて、またこれらの前述の研究に基づいて、食事が潰瘍性大腸炎の患者に有益である可能性があると仮定しました. さらに、食事に失敗した患者は抗生物質療法に反応する可能性があるという仮説を立てています. 食事療法が失敗し、抗生物質が成功した場合、これは軽度の疾患における経口抗生物質の効果の最初の証拠になります.