Uso da Dieta da Colite Ulcerosa para Indução da Remissão

Fundo:

Pesquisas recentes mostraram que os componentes da dieta podem levar ao comprometimento da imunidade inata intestinal devido a alterações no microbioma, camada mucosa, permeabilidade intestinal ou alteração na aderência e translocação bacteriana. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) compilaram uma lista de componentes e aditivos alimentares que prejudicam a capacidade do epitélio intestinal de conter bactérias no lúmen e, consequentemente, aumentam a permeabilidade intestinal que, por sua vez, aumenta a captação de antígenos luminais e fatores microbianos . A lista inclui Gliadina, leites com gordura saturada, emulsificantes como Carboximetilcelulose, Polissorbato 80 e Caprato de Sódio (Levine A, Vinho E, 2013). Na doença de Crohn, a intervenção com EEN ou uma dieta de exclusão da doença de Crohn mostraram altas taxas de remissão em pacientes com DC leve a moderada. O CDED levou à remissão em 70% dos pacientes, principalmente com pacientes com doença leve a moderada inicial (Sigall-Boneh R et al, 2014).

Ao contrário da DC, nenhum desses estudos examinou sistematicamente a relação entre ingestão de dieta normal e recaídas na CU. Devotka et al demonstraram que uma proliferação de bactérias redutoras de sulfeto aumentou a colite em camundongos IL10-/-. Isso ocorreu devido ao aumento de Bilophila Wadsworthia, que é dependente de sulfeto (Brown k et al, 2012). Estudos demonstraram que a taxa de utilização de butirato em espécimes normais foi quase o dobro da encontrada em espécimes UC. Além disso, uma dieta rica em fibras pode afetar a composição microbiana (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) e as células T reguladoras no cólon (Singh N et al, 2014).

Até recentemente, a CU não era considerada uma doença mediada por bactérias. No entanto, nossa maior compreensão da UC indica que as bactérias podem ter um papel na patogênese ou na gravidade da doença. A evidência mais forte vem de estudos japoneses em pacientes com colite moderada a grave, que demonstraram que a terapia tripla com penicilina, tetraciclina e metronidazol levou à remissão em pacientes refratários a esteróides em 60% dos pacientes, e isso foi reproduzido em um estudo controlado randomizado de acompanhamento que mostrou uma taxa de remissão de 70% (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). Por outro lado, um estudo anterior mostrou 44% de resposta e apenas (Ohkusa T et al 2010). Um estudo retrospectivo recente em Israel mostrou uma resposta de 65% e uma taxa de remissão de 50% em pacientes com colite refratária grave. Portanto, não está claro no momento se os antibióticos são úteis apenas na colite grave ou se isso reflete a heterogeneidade entre os estudos.

Dieta e antibióticos são os dois tratamentos comprovados que podem alterar clinicamente a microbiota. Teoricamente, o controle da microbiota por meio de dieta ou antibióticos pode permitir o controle da doença sem imunossupressão , o que ainda não foi avaliado.

Com base em nosso sucesso anterior em melhorar a remissão e diminuir a inflamação com uma nova intervenção dietética na doença de Crohn, e com base nesses estudos mencionados anteriormente, postulamos que uma dieta pode ser benéfica para pacientes com colite ulcerativa. Além disso, levantamos a hipótese de que os pacientes que falham na dieta podem responder à antibioticoterapia. Se os pacientes responderem à dieta, isso teria um impacto imediato e seria a primeira evidência de uma dieta específica que funciona na UC. Se a dieta falhar e os antibióticos forem bem-sucedidos, esta seria a primeira evidência do efeito dos antibióticos orais na doença leve.