Bruk av ulcerøs kolittdiett for induksjon av remisjon

Bakgrunn:

Nyere forskning har vist at kostholdskomponenter kan føre til nedsatt medfødt immunitet i tarmen på grunn av endringer i mikrobiomet, slimlaget, intestinal permeabilitet eller endring i bakteriell adherens og translokasjon. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) kompilerte en liste over matvarekomponenter og tilsetningsstoffer som svekker tarmepitelets evne til å inneholde bakterier til lumen, og som følgelig øker tarmpermeabiliteten som igjen øker opptaket av luminale antigener og mikrobielle faktorer. . Listen inkluderer Gliadin, Mettet fettmelk, emulgatorer som Carboxymethylcellulose, Polysorbate 80 og Sodium Caprate )Levine A, Wine E, 2013). Ved Crohns sykdom har intervensjon med EEN eller en eksklusjonsdiett for Crohns sykdom vist høye forekomster av remisjon hos mild-moderate CD-pasienter. CDED førte til remisjon hos 70 % av pasientene, først og fremst hos pasienter med tidlig mild til moderat sykdom (Sigall-Boneh R et al, 2014).

I motsetning til CD, har ingen av disse studiene systematisk undersøkt sammenhengen mellom normalt diettinntak og tilbakefall ved UC. Devotka et al demonstrerte at en oppblomstring i sulfidreduserende bakterier økte kolitt hos IL10-/- mus. Dette skyldtes økt Bilophila Wadsworthia som er sulfidavhengig (Brown k et al, 2012). Studier har vist at frekvensen av butyratutnyttelse i normale prøver var nesten dobbelt så stor som den som ble funnet i UC-prøver. Dessuten kan fiberrik diett påvirke den mikrobielle sammensetningen (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) og regulatoriske T-celler i tykktarmen (Singh N et al, 2014).

Inntil nylig ble UC ikke ansett for å være en bakteriemediert sykdom. Imidlertid indikerer vår økte forståelse av UC at bakterier kan ha en rolle i patogenesen eller alvorlighetsgraden av sykdommen. Det sterkeste beviset kommer fra japanske studier hos pasienter med moderat til alvorlig kolitt, som viste at trippelbehandling med penicillin, tetracyklin og metronidazol førte til remisjon hos steroidrefraktære pasienter hos 60 % av pasientene, og dette ble gjengitt i en randomisert kontrollert oppfølgingsstudie. som viste en remisjonsrate på 70 % (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). På den annen side hadde en tidligere studie vist 44 % respons og bare (Ohkusa T et al 2010). En nylig retrospektiv studie i Israel viste en 65 % respons og 50 % remisjon hos pasienter med alvorlig refraktær kolitt. Det er derfor foreløpig uklart om antibiotika bare er nyttige ved alvorlig kolitt, eller om dette gjenspeiler heterogenitet mellom studier.

Diett og antibiotika er de to velprøvde behandlingene som kan endre mikrobiotaen klinisk. Teoretisk kan kontroll av mikrobiotaen ved diett eller antibiotika tillate kontroll av sykdommen uten immunundertrykkelse, og dette har ennå ikke blitt evaluert.

Basert på vår tidligere suksess med å forbedre remisjon og redusere betennelse med en ny diettintervensjon i Crohns sykdom, og basert på disse tidligere nevnte studiene, har vi postulert at en diett kan være gunstig for pasienter med ulcerøs kolitt. Vi antar videre at pasienter som svikter diett kan reagere på antibiotikabehandling. Hvis pasienter reagerer på dietten, vil dette ha en umiddelbar innvirkning og være det første beviset for en spesifikk diett som fungerer i UC. Hvis dietten mislykkes og antibiotikaen lykkes, vil dette være det første beviset for effekten av orale antibiotika ved mild sykdom.