Использование диеты при язвенном колите для индукции ремиссии

Фон:

Недавние исследования показали, что пищевые компоненты могут приводить к нарушению врожденного иммунитета кишечника из-за изменений микробиома, слизистого слоя, проницаемости кишечника или изменений в адгезии и транслокации бактерий. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) составили список пищевых компонентов и добавок, которые нарушают способность кишечного эпителия удерживать бактерии в просвете и, следовательно, повышают проницаемость кишечника, что, в свою очередь, увеличивает поглощение люминальных антигенов и микробных факторов. . Список включает глиадин, молоко с насыщенным жиром, эмульгаторы, такие как карбоксиметилцеллюлоза, полисорбат 80 и капрат натрия (Levine A, Wine E, 2013). При болезни Крона вмешательство с ЭЭН или диета, исключающая болезнь Крона, показала высокие показатели ремиссии у пациентов с БК легкой и средней степени тяжести. CDED привела к ремиссии у 70% пациентов, в первую очередь у пациентов с ранней легкой и средней степенью заболевания (Sigall-Boneh R et al, 2014).

В отличие от целиакии, ни в одном из этих исследований не проводилось систематического изучения взаимосвязи между нормальным питанием и рецидивами язвенного колита. Devotka et al. продемонстрировали, что цветение сульфидредуцирующих бактерий усиливает колит у мышей IL10-/-. Это произошло из-за роста Bilophila Wadsworthia, которая зависит от сульфидов (Brown k et al, 2012). Исследования показали, что скорость утилизации бутирата у нормальных образцов почти вдвое выше, чем у образцов с язвенным колитом. Более того, диета с высоким содержанием клетчатки может влиять на микробный состав (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) и регуляторные Т-клетки в толстой кишке (Singh N et al, 2014).

До недавнего времени ЯК не считался бактериальным заболеванием. Однако наше более глубокое понимание НЯК указывает на то, что бактерии могут играть роль в патогенезе или тяжести заболевания. Самые убедительные доказательства получены в японских исследованиях пациентов с колитом средней и тяжелой степени, которые продемонстрировали, что тройная терапия пенициллином, тетрациклином и метронидазолом привела к ремиссии у 60% пациентов, резистентных к стероидам, и это было воспроизведено в последующем рандомизированном контролируемом исследовании. который показал уровень ремиссии 70% (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). С другой стороны, предыдущее исследование показало только 44% ответа (Ohkusa T et al 2010). Недавнее ретроспективное исследование в Израиле показало 65% ответ и 50% уровень ремиссии у пациентов с тяжелым рефрактерным колитом. Таким образом, в настоящее время неясно, полезны ли антибиотики только при тяжелом колите или это отражает неоднородность исследований.

Диета и антибиотики — два проверенных метода лечения, которые могут клинически изменить микробиоту. Теоретически контроль микробиоты с помощью диеты или антибиотиков может позволить контролировать заболевание без подавления иммунитета, и это еще предстоит оценить.

Основываясь на наших предыдущих успехах в улучшении ремиссии и уменьшении воспаления с помощью нового диетического вмешательства при болезни Крона, а также на основании этих ранее упомянутых исследований, мы постулировали, что диета может быть полезной для пациентов с язвенным колитом. Мы также предполагаем, что пациенты, которым не удается диета, могут реагировать на антибиотикотерапию. Если пациенты реагируют на диету, это окажет немедленное влияние и станет первым доказательством того, что конкретная диета работает при ЯК. Если диета не сработает, а антибиотики подействуют, это будет первым доказательством эффективности пероральных антибиотиков при легком заболевании.