Uso della dieta per la colite ulcerosa per l'induzione della remissione

Sfondo:

Recenti ricerche hanno dimostrato che i componenti della dieta possono portare a una compromissione dell'immunità innata intestinale a causa di alterazioni del microbioma, dello strato mucoso, della permeabilità intestinale o del cambiamento dell'adesione e della traslocazione batterica. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) hanno compilato un elenco di componenti alimentari e additivi che compromettono la capacità dell'epitelio intestinale di contenere batteri nel lume e di conseguenza aumentano la permeabilità intestinale che, a sua volta, aumenta l'assorbimento di antigeni luminali e fattori microbici . L'elenco comprende gliadina, latte di grassi saturi, emulsionanti come carbossimetilcellulosa, polisorbato 80 e caprato di sodio (Levine A, Wine E, 2013). Nella malattia di Crohn, l'intervento con EEN o una dieta di esclusione della malattia di Crohn hanno mostrato alti tassi di remissione nei pazienti con celiachia lieve-moderata. Il CDED ha portato alla remissione nel 70% dei pazienti, principalmente con pazienti con malattia precoce da lieve a moderata (Sigall-Boneh R et al, 2014).

A differenza del CD, nessuno di questi studi ha esaminato sistematicamente la relazione tra la normale assunzione dietetica e le ricadute nella CU. Devotka et al. hanno dimostrato che una fioritura di batteri che riducono i solfuri aumenta la colite nei topi IL10-/-. Ciò era dovuto all'aumento della Bilophila Wadsworthia che è solfuro-dipendente (Brown k et al, 2012). Gli studi hanno dimostrato che il tasso di utilizzo del butirrato nei campioni normali era quasi il doppio di quello riscontrato nei campioni UC. Inoltre, una dieta ricca di fibre può influenzare la composizione microbica (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) e le cellule T regolatorie nel colon (Singh N et al, 2014).

Fino a poco tempo fa, la CU non era considerata una malattia mediata da batteri. Tuttavia, la nostra maggiore comprensione della CU indica che i batteri potrebbero avere un ruolo nella patogenesi o nella gravità della malattia. La prova più forte viene da studi giapponesi in pazienti con colite da moderata a grave, che hanno dimostrato che la tripla terapia con penicillina, tetraciclina e metronidazolo ha portato alla remissione nei pazienti refrattari agli steroidi nel 60% dei pazienti, e questo è stato riprodotto in uno studio controllato randomizzato di follow-up che ha mostrato un tasso di remissione del 70% (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). D'altra parte uno studio precedente aveva mostrato solo il 44% di risposte (Ohkusa T et al 2010). Un recente studio retrospettivo in Israele ha mostrato una risposta del 65% e un tasso di remissione del 50% nei pazienti con colite refrattaria grave. Pertanto, al momento non è chiaro se gli antibiotici siano utili solo nella colite grave o se ciò rifletta l'eterogeneità tra gli studi.

Dieta e antibiotici sono i due trattamenti comprovati che possono alterare clinicamente il microbiota. Teoricamente, il controllo del microbiota mediante dieta o antibiotici può consentire il controllo della malattia senza soppressione immunitaria, e questo deve ancora essere valutato.

Sulla base del nostro precedente successo nel migliorare la remissione e ridurre l'infiammazione con un nuovo intervento dietetico nella malattia di Crohn, e sulla base di questi studi precedentemente menzionati, abbiamo postulato che una dieta potrebbe essere utile per i pazienti con colite ulcerosa. Ipotizziamo inoltre che i pazienti che falliscono la dieta potrebbero rispondere alla terapia antibiotica. Se i pazienti rispondono alla dieta, ciò avrebbe un impatto immediato e sarebbe la prima prova di una dieta specifica che funziona nella CU. Se la dieta fallisce e gli antibiotici hanno successo, questa sarebbe la prima prova dell'effetto degli antibiotici orali nella malattia lieve.