Použití diety pro ulcerózní kolitidu pro navození remise

Pozadí:

Nedávné výzkumy ukázaly, že složky stravy mohou vést k poškození střevní přirozené imunity v důsledku změn v mikrobiomu, slizniční vrstvě, střevní propustnosti nebo změny v adherenci a translokaci bakterií. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) sestavili seznam složek potravy a aditiv, které zhoršují schopnost střevních epitelů zadržovat bakterie do lumen a následně zvyšují propustnost střeva, což zase zvyšuje příjem luminálních antigenů a mikrobiálních faktorů. . Seznam zahrnuje Gliadin, nasycená tučná mléka, emulgátory, jako je karboxymethylcelulóza, polysorbát 80 a kaprát sodný (Levine A, Wine E, 2013). U Crohnovy choroby intervence EEN nebo dieta s vyloučením Crohnovy choroby prokázaly vysokou míru remise u pacientů s mírnou až středně závažnou CD. CDED vedla k remisi u 70 % pacientů, především u pacientů s časným mírným až středně závažným onemocněním (Sigall-Boneh R et al, 2014).

Na rozdíl od CD žádná z těchto studií systematicky nezkoumala vztah mezi normálním příjmem stravy a relapsy UC. Devotka et al prokázali, že rozkvět bakterií redukujících sulfidy zvýšil kolitidu u IL10-/- myší. To bylo způsobeno zvýšenou Bilophila Wadsworthia, která je závislá na sulfidech (Brown k et al, 2012). Studie ukázaly, že míra využití butyrátu v normálních vzorcích byla téměř dvojnásobná než ve vzorcích UC. Kromě toho může strava s vysokým obsahem vlákniny ovlivnit mikrobiální složení (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) a regulační T buňky v tlustém střevě (Singh N et al, 2014).

Až donedávna nebyla UC považována za onemocnění zprostředkované bakteriemi. Naše zvýšené znalosti o UC však ukazují, že bakterie mohou hrát roli v patogenezi nebo závažnosti onemocnění. Nejsilnější důkazy pocházejí z japonských studií u pacientů se středně těžkou až těžkou kolitidou, které prokázaly, že trojitá terapie penicilinem, tetracyklinem a metronidazolem vedla k remisi u pacientů refrakterních na steroidy u 60 % pacientů, což bylo reprodukováno v následné randomizované kontrolované studii který ukázal 70% míru remise (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). Na druhou stranu předchozí studie prokázala pouze 44% odpověď (Ohkusa T et al 2010). Nedávná retrospektivní studie v Izraeli ukázala 65% odpověď a 50% míru remise u pacientů s těžkou refrakterní kolitidou. V současnosti tedy není jasné, zda jsou antibiotika užitečná pouze u těžké kolitidy, nebo zda to odráží heterogenitu mezi studiemi.

Dieta a antibiotika jsou dvě osvědčené léčby, které mohou klinicky změnit mikroflóru. Teoreticky může kontrola mikrobioty dietou nebo antibiotiky umožnit kontrolu onemocnění bez potlačení imunity, a to je ještě třeba vyhodnotit.

Na základě našeho předchozího úspěchu ve zlepšení remise a snížení zánětu pomocí nové dietní intervence u Crohnovy choroby a na základě těchto dříve zmíněných studií jsme předpokládali, že dieta by mohla být prospěšná pro pacienty s ulcerózní kolitidou. Dále předpokládáme, že pacienti, kteří nedodržují dietu, mohou reagovat na antibiotickou terapii. Pokud pacienti reagují na dietu, mělo by to okamžitý dopad a bylo by to prvním důkazem pro specifickou dietu, která u UC funguje. Pokud dieta selže a antibiotika budou úspěšná, byl by to první důkaz účinku perorálních antibiotik u mírného onemocnění.