Gebruik van het colitis ulcerosa-dieet voor inductie van remissie

Achtergrond:

Recent onderzoek heeft aangetoond dat voedingscomponenten kunnen leiden tot verminderde intestinale aangeboren immuniteit als gevolg van veranderingen in het microbioom, slijmlaag, intestinale permeabiliteit of verandering in bacteriële hechting en translocatie. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) stelden een lijst samen van voedselcomponenten en additieven die het vermogen van het darmepitheel om bacteriën naar het lumen te houden aantasten, en bijgevolg de darmpermeabiliteit verhogen, wat op zijn beurt de opname van luminale antigenen en microbiële factoren verhoogt . De lijst bevat gliadine, verzadigde vette melk, emulgatoren zoals carboxymethylcellulose, polysorbaat 80 en natriumcapraat (Levine A, Wine E, 2013). Bij de ziekte van Crohn hebben interventies met EEN of een uitsluitingsdieet voor de ziekte van Crohn hoge remissiepercentages aangetoond bij patiënten met lichte tot matige vorm van de ziekte van Crohn. De CDED leidde tot remissie bij 70% van de patiënten, voornamelijk bij patiënten met vroege milde tot matige ziekte (Sigall-Boneh R et al, 2014).

In tegenstelling tot de ziekte van Crohn heeft geen van deze onderzoeken systematisch de relatie onderzocht tussen normale voedselinname en recidieven bij UC. Devotka et al toonden aan dat een bloei van sulfidereducerende bacteriën colitis verhoogde bij IL10-/- muizen. Dit was te wijten aan toegenomen Bilophila Wadsworthia, die afhankelijk is van sulfide (Brown k et al, 2012). Studies hebben aangetoond dat het gebruik van butyraat in normale monsters bijna het dubbele was van dat in UC-monsters. Bovendien kan een vezelrijk dieet de microbiële samenstelling beïnvloeden (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) en regulerende T-cellen in de dikke darm (Singh N et al, 2014).

Tot voor kort werd CU niet beschouwd als een door bacteriën veroorzaakte ziekte. Ons toegenomen begrip van UC geeft echter aan dat bacteriën mogelijk een rol spelen bij de pathogenese of de ernst van de ziekte. Het sterkste bewijs komt uit Japanse onderzoeken bij patiënten met matige tot ernstige colitis, die aantoonden dat drievoudige therapie met penicilline, tetracycline en metronidazol leidde tot remissie bij steroïde-refractaire patiënten bij 60% van de patiënten, en dit werd gereproduceerd in een gerandomiseerde gecontroleerde follow-up studie. die een remissiepercentage van 70% liet zien (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). Aan de andere kant had een eerdere proef slechts 44% respons laten zien (Ohkusa T et al 2010). Een recent retrospectief onderzoek in Israël toonde een respons van 65% en een remissie van 50% bij patiënten met ernstige refractaire colitis. Het is dus op dit moment onduidelijk of antibiotica alleen nuttig zijn bij ernstige colitis, of dat dit een weerspiegeling is van heterogeniteit tussen onderzoeken.

Dieet en antibiotica zijn de twee bewezen behandelingen die de microbiota klinisch kunnen veranderen. Theoretisch kan het beheersen van de microbiota door middel van een dieet of antibiotica de ziekte onder controle houden zonder immuunsuppressie, en dit moet nog worden geëvalueerd.

Op basis van ons eerdere succes bij het verbeteren van remissie en het verminderen van ontstekingen met een nieuwe voedingsinterventie bij de ziekte van Crohn, en op basis van deze eerder genoemde onderzoeken, hebben we gepostuleerd dat een dieet gunstig zou kunnen zijn voor patiënten met colitis ulcerosa. We veronderstellen verder dat patiënten die een dieet niet volgen, kunnen reageren op antibiotische therapie. Als patiënten op het dieet reageren, zou dit een onmiddellijke impact hebben en het eerste bewijs zijn voor een specifiek dieet dat werkt bij UC. Als het dieet faalt en de antibiotica slagen, zou dit het eerste bewijs zijn voor het effect van orale antibiotica bij milde ziekte.