관해 유도를 위한 궤양성 대장염 식이요법의 사용

배경:

최근 연구에 따르면 식이 성분은 미생물 군집, 점액층, 장 투과성 또는 세균 부착 및 전좌의 변화로 인해 장내 선천성 면역 장애를 유발할 수 있습니다. Pfeffer Gik 등(Dig Dis, 2014)은 내강에 박테리아를 포함하는 장 상피 기능을 손상시키고 결과적으로 장 투과성을 증가시켜 내강 항원 및 미생물 인자의 흡수를 증가시키는 식품 성분 및 첨가제 목록을 작성했습니다. . 목록에는 글리아딘, 포화 지방 우유, 카르복시메틸셀룰로오스, 폴리소르베이트 80 및 카프르산나트륨과 같은 유화제가 포함됩니다(Levine A, Wine E, 2013). 크론병의 경우, EEN 또는 크론병 배제 식이요법을 통한 중재는 경증-중등도 CD 환자에서 높은 관해율을 보였습니다. CDED는 환자의 70%에서 차도로 이어졌으며, 주로 초기 경증에서 중등도 질환 환자였습니다(Sigall-Boneh R et al, 2014).

CD와 달리 이들 연구 중 어느 것도 정상적인 식이 섭취와 UC의 재발 사이의 관계를 체계적으로 조사하지 않았습니다. Devotka 등은 황화물 환원 박테리아의 번화가 IL10-/- 마우스에서 대장염을 증가시킨다는 것을 입증했습니다. 이것은 황화물에 의존하는 Bilophila Wadsworthia의 증가 때문이었습니다(Brown k et al, 2012). 연구에 따르면 일반 표본의 부티레이트 이용률은 UC 표본에서 발견되는 것보다 거의 두 배였습니다. 또한, 고섬유질 식이는 미생물 구성(Pitcher MCL et al, Gut, 2000) 및 결장 내 조절 T 세포(Singh N et al, 2014)에 영향을 미칠 수 있습니다.

최근까지 UC는 박테리아 매개 질병으로 간주되지 않았습니다. 그러나 UC에 대한 우리의 이해 증가는 박테리아가 질병의 병인 또는 중증도에 역할을 할 수 있음을 나타냅니다. 가장 강력한 증거는 중등도에서 중증의 대장염 환자를 대상으로 한 일본 연구에서 나온 것으로 페니실린, 테트라사이클린 및 메트로니다졸을 사용한 삼중 요법이 스테로이드 불응 환자의 60%에서 관해를 유도했으며 이는 후속 무작위 대조 시험에서 재현되었습니다. 70%의 관해율을 보였다(UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). 반면에 이전 시험에서는 44%의 반응만 나타났습니다(Ohkusa T et al 2010). 이스라엘의 최근 후향적 연구는 중증 난치성 대장염 환자에서 65%의 반응과 50%의 관해율을 보여주었습니다. 따라서 항생제가 중증 대장염에서만 유용한지 또는 이것이 연구 간의 이질성을 반영하는지 여부는 현재 불분명합니다.

식이 요법과 항생제는 임상적으로 미생물군을 변화시킬 수 있는 두 가지 입증된 치료법입니다. 이론적으로 식이 요법이나 항생제로 미생물군을 제어하면 면역 억제 없이 질병을 제어할 수 있으며 아직 평가되지 않았습니다.

크론병에 대한 새로운 식이 개입으로 관해를 개선하고 염증을 감소시킨 이전의 성공과 이전에 언급한 연구를 기반으로 식이 요법이 궤양성 대장염 환자에게 도움이 될 수 있다고 가정했습니다. 우리는 또한 식이요법에 실패한 환자가 항생제 치료에 반응할 수 있다는 가설을 세웁니다. 환자가 식이요법에 반응하면 즉각적인 영향을 미치고 UC에서 효과가 있는 특정 식이요법에 대한 첫 번째 증거가 될 것입니다. 식이 요법이 실패하고 항생제가 성공하면 경미한 질병에서 경구 항생제의 효과에 대한 첫 번째 증거가 될 것입니다.