Haavaisen paksusuolitulehduksen ruokavalion käyttö remission induktiossa

Tausta:

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ravinnon komponentit voivat heikentää suolen synnynnäistä immuniteettia mikrobiomin, limakalvokerroksen, suoliston läpäisevyyden tai bakteerien kiinnittymisen ja translokaation muutoksesta johtuen. Pfeffer Gik et al (Dig Dis, 2014) ovat laatineet luettelon elintarvikkeiden komponenteista ja lisäaineista, jotka heikentävät suoliston epiteelien kykyä sitoa bakteereja onteloon ja siten lisäävät suolen läpäisevyyttä, mikä puolestaan ​​lisää luminaalisten antigeenien ja mikrobitekijöiden sisäänottoa. . Luettelo sisältää gliadiinin, tyydyttyneitä rasvamaitoja, emulgointiaineita, kuten karboksimetyyliselluloosaa, polysorbaattia 80:a ja natriumkapraatin ) Levine A, Wine E, 2013). Crohnin taudissa EEN-hoito tai Crohnin taudin poissulkemisruokavalio ovat osoittaneet korkeaa remissioastetta lievästi keskivaikealla CD-potilailla. CDED johti remissioon 70 %:lla potilaista, pääasiassa potilailla, joilla oli varhainen lievä tai kohtalainen sairaus (Sigall-Boneh R et al, 2014).

Toisin kuin CD, mikään näistä tutkimuksista ei ole systemaattisesti tutkinut normaalin ruokavalion saannin ja UC:n uusiutumisen välistä suhdetta. Devotka ym. osoittivat, että sulfideja vähentävien bakteerien kukinta lisäsi paksusuolentulehdusta IL10-/- hiirillä. Tämä johtui lisääntyneestä Bilophila Wadsworthiasta, joka on sulfidiriippuvainen (Brown k et al, 2012). Tutkimukset ovat osoittaneet, että butyraatin käyttöaste normaaleissa näytteissä oli lähes kaksinkertainen verrattuna UC-näytteissä havaittuun. Lisäksi runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio voi vaikuttaa mikrobikoostumukseen (Pitcher MCL et al, Gut, 2000) ja sääteleviin T-soluihin paksusuolessa (Singh N et al, 2014).

Viime aikoihin asti UC:tä ei pidetty bakteerivälitteisenä sairautena. Kuitenkin lisääntynyt ymmärryksemme UC:sta osoittaa, että bakteereilla saattaa olla rooli taudin patogeneesissä tai vakavuudessa. Vahvimmat todisteet ovat peräisin japanilaisista tutkimuksista potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea paksusuolentulehdus. Ne osoittivat, että kolmoishoito penisilliinillä, tetrasykliinillä ja metronidatsolilla johti remissioon steroideihin vastustuskykyisillä potilailla 60 %:lla potilaista, ja tämä toistettiin satunnaistetussa, kontrolloidussa seurantatutkimuksessa. joka osoitti 70 %:n remissiota (UEGW Amsterdam 2012, Ohkusa T et al 2005). Toisaalta aikaisemmassa tutkimuksessa vastaus oli 44 % ja vain (Ohkusa T et al 2010). Äskettäin Israelissa tehty retrospektiivinen tutkimus osoitti 65 %:n vasteen ja 50 %:n remissioasteen potilailla, joilla oli vaikea refraktorinen paksusuolitulehdus. Näin ollen on tällä hetkellä epäselvää, ovatko antibiootit käyttökelpoisia vain vaikeassa paksusuolentulehduksessa vai heijastaako tämä tutkimusten heterogeenisuutta.

Ruokavalio ja antibiootit ovat kaksi todistettua hoitoa, jotka voivat muuttaa mikrobiota kliinisesti. Teoriassa mikrobiotan hallinta ruokavaliolla tai antibiooteilla voi mahdollistaa taudin hallinnan ilman immuunivasteen heikkenemistä, ja tätä ei ole vielä arvioitu.

Perustuen aikaisempaan menestykseemme parantamaan remissiota ja vähentämään tulehdusta uudella ruokavaliolla Crohnin taudissa ja näiden aiemmin mainittujen tutkimusten perusteella olemme olettaneet, että ruokavaliosta voisi olla hyötyä potilaille, joilla on haavainen paksusuolitulehdus. Lisäksi oletamme, että potilaat, joiden ruokavalio on epäonnistunut, saattavat reagoida antibioottihoitoon. Jos potilaat reagoivat ruokavalioon, tällä olisi välitön vaikutus ja se olisi ensimmäinen todiste tietystä ruokavaliosta, joka toimii UC:ssa. Jos ruokavalio epäonnistuu ja antibiootit onnistuvat, tämä olisi ensimmäinen todiste oraalisten antibioottien vaikutuksesta lieviin sairauksiin.