PEEPの有無にかかわらず、麻酔導入中のフェイスマスク換気技術に関連する胃ガス送気のリスク

麻酔導入剤は、呼吸器系内で多くの生理学的変化を引き起こします。 ほとんどすべての誘導剤は無呼吸を引き起こします。 FRC の減少と気道抵抗の増加があります。 酸素分率の高い前酸素化と組み合わせると、肺無気肺の重大なリスクがあります。 無呼吸患者の換気中に継続的な陽圧を追加すると、誘導剤によって引き起こされる呼吸への影響の多くが改善されます。 ただし、追加された継続的な圧力は総吸気圧を増加させ、高い吸気圧はマスク換気中の胃ガス注入のリスクの増加と関連しています。 一方、継続的な陽圧がGERD症状の治療に有益であることを示唆するデータがあります。

研究者の仮説は、正しく実行された場合、継続的な陽圧は胃送気のリスクを増加させないというものです。 この問題を調査するために、30 人の健康な被験者に麻酔導入を行います。15 人は PEEP を追加せず、15 人はマスク換気中に 10 cm H2O の PEEP を使用します。

プロトコル：

1. 前酸素化、0 PEEP または 10 cm H2O PEEP で 3 分間のフェイス マスクによる 100 % 酸素。
2. レミフェンタニル標的制御注入の開始、標的濃度 6 ng/ml。
3. プロポフォール 2 ～ 2.5mg/kg を十分な麻酔深度まで。
4. Dräger ZEUS IE による無呼吸マスク換気の 30 秒後、吸気圧 3cm H2O から開始し、最大 30 cm H2O まで、または食道への空気注入の兆候まで徐々に増加させます。 グループ 1 は 0 PEEP で、グループ 2 は 10 cm H2O PEEP です。
5. レミフェンタニルとプロポフォールの注入終了。

咽頭から胃への空気または液体の圧力と通過は、処置中に継続的に記録されます。 測定には、圧力とインピーダンスを同時に測定できる高解像度インピーダンス マノメトリー カテーテルが使用されます。

食道と胃は、分析のために 4 つの機能単位に分けられます。

1. 上部食道括約筋
2. 食道体（上部食道括約筋の3cm下から下部食道括約筋の3cm上まで）
3. 下部食道括約筋
4. 胃（下部食道括約筋より3cm下）

異なる単位は、圧力のレベルが解剖学的単位を反映する圧力プロットで検出されます。 マノメトリック値は mmHg で指定されます。 空気の通過と液体の流れを検出するために、測定開始前にインピーダンスのベースラインが設定されます。 空気の通過は、順行方向に 1 kΩ のインピーダンスの急激な上昇として定義されます。 流体の検出は、インピーダンスの 50% 低下として定義されます。 データの分析には、Mano View 分析ソフトウェアが使用されます。

前酸素化から最大吸気圧に達するまでの時間枠の間、圧力とインピーダンスが継続的に記録されます。 データは、圧力 3、5、10、15、20、25、および 30 cm H2O の各レベルで分析されます。 含まれるデータは、グループ間で統計的に比較されます。