Riesgo de insuflación gástrica relacionado con la técnica de ventilación con máscara facial durante la inducción anestésica, con o sin PEEP

Los agentes de inducción anestésica provocan una serie de cambios fisiológicos en el sistema respiratorio. Casi todos los agentes de inducción causan apnea. Hay una reducción de FRC y un aumento en la resistencia de las vías respiratorias. Combinado con la preoxigenación con una alta fracción de oxígeno existe un riesgo significativo de atelectasia pulmonar. Agregar una presión positiva continua durante la ventilación del paciente apneico mejora muchos de los efectos respiratorios causados ​​por los agentes de inducción. Sin embargo, la presión continua añadida aumentará la presión inspiratoria total y una presión inspiratoria alta se asocia con un mayor riesgo de insuflación gástrica durante la ventilación con mascarilla. Por otro lado, hay datos que sugieren que la presión positiva continua es beneficiosa en el tratamiento de los síntomas de la ERGE.

La hipótesis de los investigadores es que, si se realiza correctamente, la presión positiva continua no aumentará el riesgo de insuflación gástrica. Para investigar este asunto, 30 sujetos humanos sanos se someterán a inducción anestésica, 15 sin PEEP añadida y 15 con una PEEP de 10 cm H2O durante la ventilación con mascarilla.

Protocolo:

1. Preoxigenación, oxígeno al 100 % vía mascarilla facial durante 3 minutos con 0 PEEP o 10 cm H2O PEEP.
2. Inicio de Infusión Controlada por Objetivo de Remifentanilo, concentración objetivo 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5 mg/kg hasta la profundidad adecuada de la anestesia.
4. 30 segundos después de la ventilación con máscara de apnea con Dräger ZEUS IE comenzando con una presión inspiratoria de 3 cm H2O que se aumenta gradualmente hasta un máximo de 30 cm H20 o ante signos de insuflación de aire en el esófago. Grupo 1 con 0 PEEP y grupo 2 con 10 cm H2O PEEP.
5. Fin de la infusión de Remifentanilo y Propofol.

Durante el procedimiento se registrarán continuamente las presiones y el paso de aire o líquido desde la faringe al estómago. Para las mediciones se utilizará un Catéter de Manometría de Impedancia de Alta Resolución con la capacidad de medir presiones e impedancias simultáneamente.

El esófago y el estómago se dividen en cuatro unidades funcionales para su análisis.

1. El esfínter esofágico superior
2. El cuerpo esofágico (3 cm por debajo del esfínter esofágico superior a 3 cm por encima del esfínter esofágico inferior)
3. El esfínter esofágico inferior
4. El estómago (3 cm por debajo del esfínter esofágico inferior)

Las diferentes unidades se detectan en gráficos de presión donde los niveles de presión reflejan las unidades anatómicas. Los valores manométricos se especifican en mmHg. Para la detección del paso de aire y el flujo de líquido, se establece una línea base de impedancia antes de que comiencen las mediciones. El paso de aire se define como un aumento repentino de la impedancia de 1 kΩ en dirección anterógrada. La detección de fluido se define como una disminución del 50% en la impedancia. Para el análisis de datos se utiliza el software de análisis Mano View.

Las presiones y la impedancia se registrarán continuamente durante el período de tiempo desde que se alcanza la preoxigenación hasta que se alcanzan las presiones inspiratorias máximas. Los datos se analizarán en cada nivel de presión 3, 5, 10, 15, 20, 25 y 30 cm H2O. Los datos contenidos se compararán estadísticamente entre los grupos.