Riziko insuflace žaludku související s technikou ventilace obličejovou maskou během indukce anestezie, s PEEP nebo bez něj

Činidla indukující anestetika způsobují řadu fyziologických změn v dýchacím systému. Téměř každý indukční prostředek způsobuje apnoe. Dochází ke snížení FRC a zvýšení odporu dýchacích cest. V kombinaci s preoxygenací vysokým podílem kyslíku existuje významné riziko plicní atelektázy. Přidání kontinuálního přetlaku během ventilace apnoického pacienta zlepšuje mnoho respiračních účinků způsobených indukčními látkami. Přidaný nepřetržitý tlak však zvýší celkový inspirační tlak a vysoký inspirační tlak je spojen se zvýšeným rizikem insuflace žaludku během ventilace maskou. Na druhé straně existují údaje naznačující, že kontinuální pozitivní tlak je prospěšný při léčbě příznaků GERD.

Hypotéza vyšetřovatelů je, že pokud se provede správně, nepřetržitý pozitivní tlak nezvýší riziko insuflace žaludku. Za účelem prozkoumání této záležitosti podstoupí 30 zdravých lidských subjektů indukci anestezie, 15 bez přidaného PEEP a 15 s PEEP 10 cm H2O během ventilace maskou.

Protokol:

1. Preoxygenace, 100% kyslík přes obličejovou masku po dobu 3 minut s 0 PEEP nebo 10 cm H2O PEEP.
2. Zahájení infuze Remifentanil Target Controlled, cílová koncentrace 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5 mg/kg do přiměřené hloubky anestezie.
4. 30 sekund po ventilaci maskou apnoe přístrojem Dräger ZEUS IE počínaje inspiračním tlakem 3 cm H2O, který se postupně zvyšuje na maximálně 30 cm H20 nebo ke známkám insuflace vzduchu v jícnu. Skupina 1 s 0 PEEP a skupina 2 s 10 cm H2O PEEP.
5. Konec infuze remifentanilu a propofolu.

Během procedury bude průběžně registrován tlak a průchod vzduchu nebo tekutiny z hltanu do žaludku. Pro měření bude použit vysokorozlišovací impedanční manometrický katetr se schopností měřit tlaky a impedanci současně.

Jícen a žaludek jsou pro analýzu rozděleny do čtyř funkčních jednotek.

1. Horní jícnový svěrač
2. Tělo jícnu (3 cm pod horním jícnovým svěračem až 3 cm nad dolním jícnovým svěračem)
3. Dolní jícnový svěrač
4. Žaludek (3 cm pod dolním jícnovým svěračem)

Různé jednotky jsou detekovány v grafech tlaku, kde úrovně tlaku odrážejí anatomické jednotky. Manometrické hodnoty jsou uvedeny v mmHg. Pro detekci průchodu vzduchu a průtoku kapaliny se před zahájením měření nastaví základní impedance. Průchod vzduchu je definován jako náhlý nárůst impedance o 1 kΩ v anterográdním směru. Detekce tekutiny je definována jako 50% pokles impedance. Pro analýzu dat se používá analytický software Mano View.

Tlaky a impedance budou nepřetržitě zaznamenávány během časového rámce od preoxygenace po dosažení maximálních inspiračních tlaků. Data budou analyzována při každé úrovni tlaku 3, 5, 10, 15, 20, 25 a 30 cm H2O. Obsažená data budou statisticky porovnána mezi skupinami.