Ryzyko wdmuchiwania żołądka związane z techniką wentylacji przez maskę twarzową podczas indukcji znieczulenia, z PEEP lub bez PEEP

Środki indukujące znieczulenie powodują szereg zmian fizjologicznych w obrębie układu oddechowego. Prawie każdy środek indukujący powoduje bezdech. Występuje zmniejszenie FRC i wzrost oporu w drogach oddechowych. W połączeniu z preoksygenacją z dużą frakcją tlenu istnieje znaczne ryzyko niedodmy płuc. Dodanie ciągłego dodatniego ciśnienia podczas wentylacji pacjenta bezdechu poprawia wiele efektów oddechowych powodowanych przez środki indukujące. Jednak dodatkowe ciągłe ciśnienie zwiększy całkowite ciśnienie wdechowe, a wysokie ciśnienie wdechowe wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wdechu do żołądka podczas wentylacji przez maskę. Z drugiej strony istnieją dane sugerujące, że ciągłe dodatnie ciśnienie jest korzystne w leczeniu objawów GERD.

Hipoteza badaczy jest taka, że ​​jeśli zostanie wykonana prawidłowo, ciągłe dodatnie ciśnienie nie zwiększy ryzyka rozdęcia żołądka. W celu zbadania tej kwestii 30 zdrowych ludzi zostanie poddanych indukcji znieczulenia, 15 bez dodanego PEEP i 15 z PEEP 10 cm H2O podczas wentylacji maską.

Protokół:

1. Wstępne natlenienie, 100% tlenu przez maskę na twarz przez 3 minuty przy 0 PEEP lub 10 cm H2O PEEP.
2. Rozpoczęcie kontrolowanej infuzji remifentanylu docelowego, docelowe stężenie 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5 mg/kg do odpowiedniej głębokości znieczulenia.
4. 30 sekund po wentylacji za pomocą maski bezdechu za pomocą Dräger ZEUS IE, zaczynając od ciśnienia wdechowego 3 cm H2O, które stopniowo zwiększa się do maksymalnie 30 cm H20 lub do oznak wdechu powietrza w przełyku. Grupa 1 z 0 PEEP i grupa 2 z 10 cm H2O PEEP.
5. Zakończenie wlewu remifentanylu i propofolu.

Ciśnienia i przepływ powietrza lub płynu z gardła do żołądka będą stale rejestrowane podczas zabiegu. Do pomiarów zostanie użyty cewnik do manometrii impedancyjnej o wysokiej rozdzielczości z możliwością jednoczesnego pomiaru ciśnień i impedancji.

Przełyk i żołądek są podzielone na cztery jednostki funkcjonalne do analizy.

1. Górny zwieracz przełyku
2. Trzon przełyku (3 cm poniżej górnego zwieracza przełyku do 3 cm powyżej dolnego zwieracza przełyku)
3. Dolny zwieracz przełyku
4. Żołądek (3 cm poniżej dolnego zwieracza przełyku)

Różne jednostki są wykrywane na wykresach ciśnienia, gdzie poziomy ciśnienia odzwierciedlają jednostki anatomiczne. Wartości manometryczne podawane są w mmHg. W przypadku detekcji przepływu powietrza i cieczy przed rozpoczęciem pomiarów ustawiana jest linia bazowa impedancji. Przepływ powietrza definiuje się jako nagły wzrost impedancji o 1 kΩ w kierunku wstecznym. Wykrycie płynu definiuje się jako spadek impedancji o 50%. Do analizy danych wykorzystywane jest oprogramowanie analityczne Mano View.

Ciśnienia i impedancja będą rejestrowane w sposób ciągły w przedziale czasowym od wstępnego natlenienia do osiągnięcia maksymalnych ciśnień wdechowych. Dane będą analizowane na każdym poziomie ciśnienia 3, 5, 10, 15, 20, 25 i 30 cm H2O. Zawarte dane zostaną porównane statystycznie pomiędzy grupami.