Kasvomaskin ventilaatiotekniikkaan liittyvä mahan sisäänpuhalluksen riski anestesian induktion aikana, PEEP:n kanssa tai ilman

Anestesia-induktioaineet aiheuttavat useita fysiologisia muutoksia hengityselimessä. Melkein jokainen induktioaine aiheuttaa apneaa. FRC vähenee ja hengitysteiden vastus lisääntyy. Yhdessä esihapetuksen kanssa suurella happifraktiolla on merkittävä keuhkojen atelektaasin riski. Jatkuvan positiivisen paineen lisääminen apneettisen potilaan ventilaation aikana parantaa monia induktioaineiden aiheuttamia hengitysvaikutuksia. Lisätty jatkuva paine kuitenkin lisää sisäänhengityksen kokonaispainetta ja korkea sisäänhengityspaine liittyy lisääntyneeseen mahan sisäänpuhalluksen riskiin maskiventiloinnin aikana. Toisaalta on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että jatkuva positiivinen paine on hyödyllistä GERD-oireiden hoidossa.

Tutkijoiden hypoteesi on, että jos se suoritetaan oikein, jatkuva positiivinen paine ei lisää mahalaukun sisäänpuhalluksen riskiä. Tämän asian tutkimiseksi 30 terveelle ihmiselle tehdään anestesia-induktio, 15 ilman PEEP:tä ja 15 PEEP:llä 10 cm H2O maskin ventilaation aikana.

Protokolla:

1. Esihapetus, 100 % happea kasvonaamion kautta 3 minuutin ajan 0 PEEP:llä tai 10 cm H2O PEEP:llä.
2. Remifentanil Target Controlled -infuusion aloitus, tavoitepitoisuus 6 ng/ml.
3. Propofoli 2-2,5 mg/kg riittävään anestesian syvyyteen.
4. 30 sekuntia apnea maskin ventilaation jälkeen Dräger ZEUS IE:llä alkaen 3 cm H2O:n sisäänhengityspaineella, jota nostetaan asteittain enintään 30 cm H20:iin tai ilmapuhalluksen merkkeihin ruokatorvessa. Ryhmä 1 0 PEEP:llä ja ryhmä 2 10 cm H2O PEEP:llä.
5. Remifentaniili- ja propofoli-infuusion loppu.

Paineita ja ilman tai nesteen kulkua nielusta mahaan rekisteröidään jatkuvasti toimenpiteen aikana. Mittauksiin käytetään korkearesoluutioista impedanssimanometriakatetria, joka pystyy mittaamaan paineita ja impedanssia samanaikaisesti.

Ruokatorvi ja maha on jaettu neljään toiminnalliseen yksikköön analysointia varten.

1. Ruokatorven ylempi sulkijalihas
2. Ruokatorven runko (3 cm ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen alapuolella - 3 cm alemman ruokatorven sulkijalihaksen yläpuolella)
3. Alempi ruokatorven sulkijalihas
4. Vatsa (3 cm ruokatorven alemman sulkijalihaksen alapuolella)

Eri yksiköt ilmaistaan ​​painekäyristä, joissa painetasot heijastavat anatomisia yksiköitä. Manometriset arvot ilmoitetaan mmHg:ssä. Ilman kulun ja nesteen virtauksen havaitsemiseksi impedanssin perusviiva asetetaan ennen mittausten aloittamista. Ilman kulku määritellään äkilliseksi impedanssin nousuksi 1 kΩ anterogradisessa suunnassa. Nesteen havaitseminen määritellään impedanssin 50 prosentin laskuksi. Tietojen analysointiin käytetään Mano View -analyysiohjelmistoa.

Paineita ja impedanssia tallennetaan jatkuvasti esihapetuksesta siihen asti, kun sisäänhengityspaineet saavutetaan. Tiedot analysoidaan kullakin painetasolla 3, 5, 10, 15, 20, 25 ja 30 cm H2O. Sisältyviä tietoja verrataan tilastollisesti ryhmien välillä.