Риск инсуффляции желудка, связанный с техникой вентиляции лицевой маской во время индукции анестезии, с ПДКВ или без него

Вводные анестетики вызывают ряд физиологических изменений в дыхательной системе. Почти каждый индукционный агент вызывает апноэ. Наблюдается снижение ФОЕ и увеличение сопротивления дыхательных путей. В сочетании с преоксигенацией высокой долей кислорода существует значительный риск ателектаза легкого. Добавление постоянного положительного давления во время вентиляции пациента с апноэ улучшает многие респираторные эффекты, вызванные индукционными агентами. Однако дополнительное постоянное давление увеличивает общее давление вдоха, а высокое давление вдоха связано с повышенным риском инсуффляции желудка во время масочной вентиляции. С другой стороны, есть данные, свидетельствующие о том, что постоянное положительное давление полезно при лечении симптомов ГЭРБ.

Гипотеза исследователей заключается в том, что при правильном выполнении постоянное положительное давление не увеличивает риск инсуффляции желудка. Чтобы исследовать этот вопрос, 30 здоровых людей будут подвергаться индукции анестезии, 15 без добавления ПДКВ и 15 с ПДКВ 10 см H2O во время вентиляции через маску.

Протокол:

1. Преоксигенация, 100 % кислород через лицевую маску в течение 3 минут с 0 ПДКВ или 10 см H2O ПДКВ.
2. Начало контролируемой инфузии ремифентанила, целевая концентрация 6 нг/мл.
3. Пропофол 2-2,5 мг/кг до адекватной глубины анестезии.
4. Через 30 секунд после вентиляции с помощью маски апноэ с помощью Dräger ZEUS IE, начиная с давления на вдохе 3 см H2O, которое постепенно увеличивается до максимального значения 30 см H2O или до признаков инсуффляции воздуха в пищевод. Группа 1 с 0 ПДКВ и группа 2 с 10 см H2O ПДКВ.
5. Окончание инфузии ремифентанила и пропофола.

Давление и прохождение воздуха или жидкости из глотки в желудок будут постоянно регистрироваться во время процедуры. Для измерений будет использоваться катетер импедансной манометрии высокого разрешения с возможностью одновременного измерения давления и импеданса.

Пищевод и желудок разделены на четыре функциональные единицы для анализа.

1. Верхний пищеводный сфинктер
2. Тело пищевода (от 3 см ниже верхнего пищеводного сфинктера до 3 см над нижним пищеводным сфинктером)
3. Нижний пищеводный сфинктер
4. Желудок (на 3 см ниже нижнего пищеводного сфинктера)

Различные единицы обнаруживаются на графиках давления, где уровни давления отражают анатомические единицы. Манометрические значения указаны в мм рт.ст. Для обнаружения прохождения воздуха и потока жидкости перед началом измерений устанавливается базовая линия импеданса. Прохождение воздуха определяется как внезапное повышение импеданса на 1 кОм в антероградном направлении. Обнаружение жидкости определяется как снижение импеданса на 50%. Для анализа данных используется аналитическое программное обеспечение Mano View.

Давление и импеданс будут непрерывно записываться в течение периода времени от преоксигенации до достижения максимального давления вдоха. Данные будут анализироваться при каждом уровне давления 3, 5, 10, 15, 20, 25 и 30 см H2O. Содержащиеся данные будут статистически сравниваться между группами.