Risiko for gastrisk insufflation relateret til ansigtsmaskeventilationsteknik under anæstetisk induktion, med eller uden PEEP

Anæstetiske induktionsmidler forårsager en række fysiologiske ændringer i åndedrætssystemet. Næsten alle induktionsmidler forårsager apnø. Der er en reduktion af FRC og en stigning i luftvejsmodstanden. Kombineret med præoxygenering med en høj iltfraktion er der en betydelig risiko for pulmonal atelektase. Tilføjelse af et kontinuerligt positivt tryk under ventilation af den apnøiske patient forbedrer mange af de respiratoriske effekter forårsaget af induktionsmidler. Det tilføjede kontinuerlige tryk vil dog øge det totale inspiratoriske tryk, og et højt inspiratorisk tryk er forbundet med en øget risiko for maveinsufflation under maskeventilation. På den anden side er der data, der tyder på, at kontinuerligt positivt tryk er gavnligt ved behandling af GERD-symptomer.

Efterforskernes hypotese er, hvis det udføres korrekt, at det kontinuerlige positive tryk ikke vil øge risikoen for maveinsufflation. For at undersøge denne sag vil 30 raske mennesker gennemgå bedøvelsesinduktion, 15 uden tilsætning af PEEP og 15 med en PEEP på 10 cm H2O under maskeventilation.

Protokol:

1. Præoxygenering, 100 % ilt via ansigtsmaske i 3 minutter med 0 PEEP eller 10 cm H2O PEEP.
2. Start af Remifentanil Target Controlled Infusion, målkoncentration 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5 mg/kg til tilstrækkelig dybde af anæstesi.
4. 30 sekunder efter apnømaskeventilation med Dräger ZEUS IE startende med et inspiratorisk tryk på 3 cm H2O, der gradvist øges til maksimalt 30 cm H20 eller til tegn på luftindblæsning i spiserøret. Gruppe 1 med 0 PEEP og gruppe 2 med 10 cm H2O PEEP.
5. Slut på Remifentanil- og Propofol-infusion.

Tryk og passage af luft eller væske fra svælget til maven vil løbende blive registreret under proceduren. Til målinger vil der blive brugt et højopløsnings-impedansmanometriskateter med evnen til at måle tryk og impedans samtidigt.

Spiserøret og mavesækken er opdelt i fire funktionelle enheder til analyse.

1. Den øvre esophageal sphincter
2. Spiserørets krop (3 cm under øvre esophageal sphincter til 3 cm over den nedre esophageal sphincter)
3. Den nedre esophageal sphincter
4. Mavesækken (3 cm under den nedre esophageal sphincter)

De forskellige enheder detekteres i trykplot, hvor trykniveauerne afspejler de anatomiske enheder. Manometriske værdier er angivet i mmHg. Til detektering af passage af luft og strømning af væske indstilles en impedansbasislinje, før målingerne starter. Passage af luft er defineret som en pludselig stigning i impedansen på 1 kΩ i anterograd retning. Detektion af væske er defineret som et fald på 50 % i impedans. Til analyse af data anvendes Mano View analysesoftware.

Tryk og impedans vil blive registreret kontinuerligt i tidsrammen fra præoxygenering til maksimale inspiratoriske tryk er nået. Data vil blive analyseret ved hvert trykniveau 3, 5, 10, 15, 20, 25 og 30 cm H2O. Indeholdte data vil blive statistisk sammenlignet mellem grupper.