Risco de insuflação gástrica relacionado à técnica de ventilação com máscara durante a indução anestésica, com ou sem PEEP

Agentes de indução anestésica causam uma série de alterações fisiológicas no sistema respiratório. Quase todos os agentes de indução causam apneia. Há redução da CRF e aumento da resistência das vias aéreas. Combinado com a pré-oxigenação com uma alta fração de oxigênio, existe um risco significativo de atelectasia pulmonar. Adicionar uma pressão positiva contínua durante a ventilação do paciente apneico melhora muitos dos efeitos respiratórios causados ​​pelos agentes de indução. No entanto, a pressão contínua adicionada aumentará a pressão inspiratória total e uma pressão inspiratória alta está associada a um risco aumentado de insuflação gástrica durante a ventilação com máscara. Por outro lado, existem dados que sugerem que a pressão positiva contínua é benéfica no tratamento dos sintomas da DRGE.

A hipótese dos investigadores é, se realizada corretamente, que a pressão positiva contínua não aumentará o risco de insuflação gástrica. Para investigar este assunto, 30 seres humanos saudáveis ​​serão submetidos à indução anestésica, 15 sem adição de PEEP e 15 com PEEP de 10 cm H2O durante a ventilação com máscara.

Protocolo:

1. Pré-oxigenação, oxigênio a 100% via máscara facial por 3 minutos com 0 PEEP ou 10 cm H2O PEEP.
2. Início da Infusão Controlada Alvo de Remifentanil, concentração alvo 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5mg/kg para profundidade adequada da anestesia.
4. 30 segundos após ventilação com máscara de apnéia com Dräger ZEUS IE iniciando com uma pressão inspiratória de 3cm H2O que é gradualmente aumentada até um máximo de 30 cm H20 ou a sinais de insuflação de ar no esôfago. Grupo 1 com 0 PEEP e grupo 2 com 10 cm H2O PEEP.
5. Fim da infusão de Remifentanil e Propofol.

As pressões e a passagem de ar ou líquido da faringe para o estômago serão continuamente registradas durante o procedimento. Para as medições será utilizado um Cateter de Manometria de Impedância de Alta Resolução com a capacidade de medir pressões e impedâncias simultaneamente.

O esôfago e o estômago são divididos em quatro unidades funcionais para análise.

1. O esfíncter esofágico superior
2. O corpo do esôfago (3 cm abaixo do esfíncter esofágico superior a 3 cm acima do esfíncter esofágico inferior)
3. O esfíncter inferior do esôfago
4. O estômago (3 cm abaixo do esfíncter esofágico inferior)

As diferentes unidades são detectadas em gráficos de pressão onde os níveis de pressão refletem as unidades anatômicas. Os valores manométricos são especificados em mmHg. Para detecção de passagem de ar e fluxo de líquido, uma linha de base de impedância é definida antes do início das medições. A passagem de ar é definida como um aumento repentino na impedância de 1 kΩ na direção anterógrada. A detecção de fluido é definida como um declínio de 50% na impedância. Para análise de dados, o software de análise Mano View é usado.

As pressões e a impedância serão registradas continuamente durante o intervalo de tempo desde a pré-oxigenação até que as pressões inspiratórias máximas sejam atingidas. Os dados serão analisados ​​em cada nível de pressão 3, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 cm H2O. Os dados contidos serão comparados estatisticamente entre os grupos.