Risiko for gastrisk insufflasjon relatert til ansiktsmaskeventilasjonsteknikk under anestesiinduksjon, med eller uten PEEP

Anestetiske induksjonsmidler forårsaker en rekke fysiologiske endringer i luftveiene. Nesten alle induksjonsmidler forårsaker apné. Det er en reduksjon av FRC og en økning i luftveismotstand. Kombinert med preoksygenering med høy oksygenfraksjon er det en betydelig risiko for pulmonal atelektase. Å legge til et kontinuerlig positivt trykk under ventilasjon av den apnoeiske pasienten forbedrer mange av de respiratoriske effektene forårsaket av induksjonsmidler. Det tilførte kontinuerlige trykket vil imidlertid øke det totale inspirasjonstrykket og et høyt inspirasjonstrykk er assosiert med økt risiko for mageinnblåsning under maskeventilasjon. På den annen side er det data som tyder på at kontinuerlig positivt trykk er fordelaktig ved behandling av GERD-symptomer.

Utforskerens hypotese er, hvis utført riktig, at det kontinuerlige positive trykket ikke vil øke risikoen for mageinnblåsning. For å undersøke denne saken vil 30 friske mennesker gjennomgå anestesi-induksjon, 15 uten tilsetning av PEEP og 15 med en PEEP på 10 cm H2O under maskeventilasjon.

Protokoll:

1. Preoksygenering, 100 % oksygen via ansiktsmaske i 3 minutter med 0 PEEP eller 10 cm H2O PEEP.
2. Start av Remifentanil Target Controlled Infusjon, målkonsentrasjon 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5 mg/kg til tilstrekkelig dybde av anestesi.
4. 30 sekunder etter apnémaskeventilasjon med Dräger ZEUS IE som starter med et inspirasjonstrykk på 3cm H2O som gradvis økes til maksimalt 30 cm H20 eller til tegn på luftinnblåsing i spiserøret. Gruppe 1 med 0 PEEP og gruppe 2 med 10 cm H2O PEEP.
5. Slutt på infusjon av Remifentanil- og Propofol.

Trykk og passasje av luft eller væske fra svelget til magesekken vil bli kontinuerlig registrert under prosedyren. For målinger vil et høyoppløselig impedansmanometriskateter med evne til å måle trykk og impedans samtidig bli brukt.

Spiserøret og magesekken er delt inn i fire funksjonelle enheter for analyse.

1. Den øvre esophageal sphincter
2. Spiserørets kropp (3 cm under øvre esophageal sphincter til 3 cm over den nedre esophageal sphincter)
3. Den nedre esophageal sphincter
4. Magen (3 cm under nedre esophageal sphincter)

De ulike enhetene detekteres i trykkplott hvor trykknivåene reflekterer de anatomiske enhetene. Manometriske verdier er spesifisert i mmHg. For deteksjon av passasje av luft og flyt av væske settes en impedansbasislinje før målingene starter. Passasje av luft er definert som en plutselig økning i impedansen på 1 kΩ i anterograd retning. Deteksjon av væske er definert som en 50 % reduksjon i impedans. For analyse av data brukes Mano View analyseprogramvare.

Trykk og impedans vil bli registrert kontinuerlig i løpet av tidsrammen fra preoksygenering til maksimalt inspirasjonstrykk er nådd. Data vil bli analysert ved hvert trykknivå 3, 5, 10, 15, 20, 25 og 30 cm H2O. Inneholdt data vil bli statistisk sammenlignet mellom grupper.