Rischio di insufflazione gastrica correlato alla tecnica di ventilazione con maschera facciale durante l'induzione dell'anestesia, con o senza PEEP

Gli agenti di induzione anestetica causano una serie di cambiamenti fisiologici all'interno del sistema respiratorio. Quasi tutti gli agenti di induzione provocano apnea. C'è una riduzione della FRC e un aumento della resistenza delle vie aeree. In combinazione con la preossigenazione con un'elevata frazione di ossigeno esiste un rischio significativo di atelettasia polmonare. L'aggiunta di una pressione positiva continua durante la ventilazione del paziente apnoico migliora molti degli effetti respiratori causati dagli agenti di induzione. Tuttavia, la pressione continua aggiunta aumenterà la pressione inspiratoria totale e una pressione inspiratoria elevata è associata a un aumentato rischio di insufflazione gastrica durante la ventilazione con maschera. D'altra parte ci sono dati che suggeriscono che la pressione positiva continua è benefica nel trattamento dei sintomi della MRGE.

L'ipotesi dei ricercatori è, se eseguita correttamente, che la pressione positiva continua non aumenterà il rischio di insufflazione gastrica. Per indagare su questo argomento 30 soggetti umani sani saranno sottoposti a induzione anestetica, 15 senza aggiunta di PEEP e 15 con una PEEP di 10 cm H2O durante la ventilazione con maschera.

Protocollo:

1. Preossigenazione, ossigeno al 100% tramite maschera facciale per 3 minuti con 0 PEEP o 10 cm H2O PEEP.
2. Inizio dell'infusione controllata target di remifentanil, concentrazione target 6 ng/ml.
3. Propofol 2-2,5 mg/kg per un'adeguata profondità dell'anestesia.
4. 30 secondi dopo la ventilazione con maschera di apnea con Dräger ZEUS IE iniziando con una pressione inspiratoria di 3 cm H2O che viene aumentata gradualmente fino a un massimo di 30 cm H2O o fino a segni di insufflazione d'aria nell'esofago. Gruppo 1 con 0 PEEP e gruppo 2 con 10 cm H2O PEEP.
5. Fine dell'infusione di Remifentanil e Propofol.

Le pressioni e il passaggio di aria o liquidi dalla faringe allo stomaco saranno registrati continuamente durante la procedura. Per le misurazioni verrà utilizzato un catetere per manometria di impedenza ad alta risoluzione con la capacità di misurare contemporaneamente pressioni e impedenza.

L'esofago e lo stomaco sono divisi in quattro unità funzionali per l'analisi.

1. Lo sfintere esofageo superiore
2. Il corpo esofageo (da 3 cm sotto lo sfintere esofageo superiore a 3 cm sopra lo sfintere esofageo inferiore)
3. Lo sfintere esofageo inferiore
4. Lo stomaco (3 cm sotto lo sfintere esofageo inferiore)

Le diverse unità vengono rilevate in grafici di pressione in cui i livelli di pressione riflettono le unità anatomiche. I valori manometrici sono specificati in mmHg. Per il rilevamento del passaggio dell'aria e del flusso del liquido, viene impostata una linea di base dell'impedenza prima dell'inizio delle misurazioni. Il passaggio dell'aria è definito come un improvviso aumento dell'impedenza di 1 kΩ in direzione anterograda. Il rilevamento del fluido è definito come una diminuzione del 50% dell'impedenza. Per l'analisi dei dati viene utilizzato il software di analisi Mano View.

Le pressioni e l'impedenza saranno registrate continuamente durante l'intervallo di tempo dalla preossigenazione al raggiungimento della massima pressione inspiratoria. I dati saranno analizzati ad ogni livello di pressione 3, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 cm H2O. I dati contenuti saranno confrontati statisticamente tra i gruppi.