麻酔前の情報とスマートフォンを使用した行動介入が子供の不安に与える影響

序章

子供の術前の強い不安は、麻酔導入の難しさと関連しています。 さらに、親戚の不安は非常に重要な要因であり、子供の術前の不安レベルに影響を与え、術後の行動変化の発達に効果的に貢献します。

手術前の苦痛は、創発性せん妄や不適応な術後行動のリスクなど、短期的および長期的な結果に関連しています。 子供の不安を軽減する戦略は、適切な誘導を提供し、これらのリスクを最小限に抑えることができます。

手術を受ける子供の 40% から 75% が術前に重大な恐怖と不安を経験していると推定されています 3-5。 何人かの著者は、4 歳未満の子供は術前に不安を発症するリスクが高いと示唆しています。

小児集団の不安を軽減するための戦略の中で、心理的側面に作用する代替療法による非薬理学的アプローチは、薬理学的アプローチと同じくらい重要です 9.

現在、麻酔導入中の親の立ち会い（PPIA）、家族を準備するための教育プログラム、親戚や家族に提供される麻酔手順に関する書面による情報など、子供とその家族の不安を軽減することを目的とした非薬理学的介入に対する大きな動機があります。 /または子供。 これは、一部には、外来診療の大幅な増加と、子供の入院中の親の参加と存在の増加によるものですが、より人道的な医療行為を動機付ける新しい制度的戦略によるものでもあります。 さらに、おもちゃ、漫画、ビデオ ゲーム、スマートフォンを使用した効率的な行動介入プログラムも登場しています。

スマートフォンの直感的で使いやすさと人気は、メニューをスクロールしたり、遊んだり、他の機能を調べたりすることで子供たちを夢中にさせ、麻酔科医のアプローチをトラブルフリーにする方法として示唆されています.

一部の著者は、個々の特性を考慮しながら、子供向けの行動介入プログラムの一環としてスマートフォンアプリケーションやその他の電子機器を使用することが、術前の不安を軽減するための簡単で効果的な方法である可能性があることを示しました.

目的 この研究の目的は、病棟の親戚に提供される情報の質と、年齢に応じたスマートフォン アプリで遊ぶことが、麻酔導入時の手術室 (OR) での子供の不安の有病率とレベルに影響を与えるかどうかを判断することです。 .

方法

Irmandade da Santa Casa de São Paulo の研究倫理委員会による承認後、公開無作為化臨床試験を実施して、情報の質と受け取ったスマートフォン アプリケーションの使用の有無に応じて、子供とその家族の不安のレベルを比較する必要があります。麻酔前の期間。

リスト・ランダマイザー・プログラム (www.random.org) を通じて、選択的外科手術を受けている 84 人の子供とその親族が無作為に選択されます。 そして 4 つのグループに分けられます。対照グループ (CG) では、近親者は病棟での処置の 1 日前に従来の口頭での情報のみを受け取ります。情報提供グループ（IG）では、従来の口頭による情報に加えて、病棟での手術の 1 日前に、麻酔処置に関する情報を含むリーフレットを親族が受け取りました。親族は手続きの前日に従来の口頭情報のみを受け取り、子供は手術室に入る直前にスマートフォン アプリケーションを受け取ったスマートフォン グループ (SG)。スマートフォンと情報グループ（SIG）では、親族は従来の口頭での情報に加えて、手術の 1 日前に麻酔手順に関する情報を含むリーフレットを受け取り、子供は手術室に入る直前にスマートフォンのアプリケーションを受け取りました。

著者が作成したリーフレットは、質問と回答などの17の簡単な項目で構成されており、私たちの臨床現場で観察された、親族から最もよく寄せられる質問に関する情報を提供しています。 この有益なリーフレットの内容は、薬物の中断と使用、絶食、満腹と麻酔後の再給餌、臨床検査、小児の麻酔、麻酔の種類、リスク、導入および回復室など、麻酔科の専門と実践の側面をカバーしています。 、両親の存在、そして子供たちの平和な麻酔にどのように貢献するか。

包含基準は、米国麻酔科学会 (ASA) の分類による ASA の身体状態 I、II、および III であり、4 歳から 8 歳までの年齢で、全身麻酔の適応のある軽度から中程度の選択的外科手術を受けており、前投薬を受けており、その両親は読み書きができません。

子供の除外基準は、精神運動障害、向精神薬の使用、聴覚および視覚障害、以前の手術です。親族の場合、除外基準は、臨床的に認められた病気または精神障害であり、参加を辞退することです。

研究は常に病棟 (W) で、手術の 1 日前、麻酔前の評価中、および麻酔に関する従来の情報の提供から始まります。 研究者の 1 人が観察用 m-YPAS スケールを子供に適用し、その後、親族は研究の特徴について十分に知らされ、同意書に署名するよう求められます。 麻酔前評価 (APA) の最後に、IG および SIG グループの親戚は情報リーフレットを受け取ります。

手術当日、外科センターの待合室 (WR) で、子供が手術室 (OR) に運ばれる前に、子供の不安を m-YPAS スケールで評価します。 また、すべてのグループは、社会人口学的アンケートに回答し、受け取った情報についての満足度について公開声明を出します。 グループ SG と SIG の子供たちは、OR に連れて行かれる前に、遊ぶためにスマートフォンを受け取り、誘導が終わるまで常に親戚に付き添われます。 OR では、すべての子供が標準的なモニタリングを受け、従来の技術 (静脈内または吸入) による麻酔導入の直前に、m-YPAS (OR 時間) を使用して再評価されます。

子供の不安のレベルと有病率 (m-YPAS) は、導入直前の病棟 (W)、待合室 (WR)、手術室 (OR) の 3 回で測定されます。 観察用 m-YPAS は、Kain らによって最初に提案されたとおりに使用されました。 研究者が観察したスコアをそのドメインのカテゴリ数で割った値に基づいて、各ドメインに部分的なスコアが与えられました。 各ドメインのスコアが他のドメインに加算され、20 が掛けられます。 患者を分類するためのカットオフ スコアは、不安なし (23.4-30)、不安あり (< 30) です。

サンプルサイズの計算では、手術室での子供の不安の有病率は 75% 23 であり、提案された介入はそれを 35% 減少させることができると考えられました 15。 したがって、研究者は、5% の α 誤差、20% の β 誤差、および 95% の信頼区間を使用することを提案し、合計 84 人の患者、各グループで 21 人です。