Vliv předanestetických informací a behaviorální intervence pomocí smartphonu na úzkost dětí

Úvod

Intenzivní předoperační úzkost u dětí byla spojena s obtížemi při indukci anestezie. Úzkost příbuzných je navíc faktorem velkého významu a vlivu na předoperační úzkostné stavy dětí a účinně přispívá k rozvoji změn chování v pooperačním období.

Úzkost před operací je spojena s krátkodobými a dlouhodobými následky, včetně rizika náhlého deliria a maladaptivního pooperačního chování. Strategie ke snížení dětské úzkosti mohou poskytnout vhodnou indukci a minimalizovat tato rizika.

Odhaduje se, že 40 % až 75 % dětí podstupujících operaci pociťuje v předoperačním období významný strach a úzkost3-5 Několik autorů uvádí, že u dětí mladších 4 let je předoperačně vyšší riziko rozvoje úzkosti.

Mezi strategiemi pro snížení úzkosti dětské populace jsou nefarmakologické přístupy prostřednictvím alternativních terapií, které působí na psychologické aspekty, stejně důležité jako ty farmakologické 9.

V současné době existuje velká motivace k nefarmakologickým intervencím zaměřeným na zmírnění úzkosti u dětí a jejich rodin, jako je přítomnost rodičů při úvodu do anestezie (PPIA), edukační programy pro přípravu rodiny a písemné informace o anestetickém postupu poskytované příbuzným a /nebo děti. Je to dáno jednak velkým nárůstem ambulantní praxe a zvýšenou účastí a přítomností rodičů během hospitalizace dětí, ale také novými institucionálními strategiemi, které motivují k humánnější lékařské praxi. Kromě toho se objevily účinné programy behaviorální intervence, které využívají hračky, kreslené filmy, videohry a chytré telefony.

Bylo navrženo, že intuitivní a snadnost použití a popularita chytrých telefonů je způsob, jak přimět děti, aby se pohltily procházením jejich menu, hraním a zkoumáním jeho dalších funkcí, a proto byl přístup anesteziologů bezproblémový.

Někteří autoři ukázali, že používání aplikace pro chytré telefony a dalších elektronických zařízení jako součásti behaviorálního intervenčního programu pro děti, při zohlednění individuálních charakteristik, může být jednoduchým a účinným způsobem, jak snížit předoperační úzkost.

Cíle Cílem této studie je zjistit, zda kvalita informací poskytovaných příbuzným na oddělení a hra s aplikací pro chytré telefony odpovídající věku může mít vliv na prevalenci a úroveň úzkosti dítěte na operačním sále (OR) při úvodu do anestezie. .

Metoda

Po schválení Etickým výborem pro výzkum Irmandade da Santa Casa de São Paulo by měla být provedena otevřená randomizovaná klinická studie s cílem porovnat úroveň úzkosti dětí a jejich příbuzných podle kvality informací a používání nebo nepoužití aplikace pro chytré telefony. v preanestetickém období.

84 dětí podstupujících elektivní chirurgické zákroky a jejich příbuzní budou náhodně vybráni prostřednictvím programu List Randomizer (www.random.org). a rozděleny do čtyř skupin: kontrolní skupina (CG), ve které příbuzný obdrží pouze konvenční verbální informace jeden den před výkonem na oddělení; informativní skupina (IG), ve které příbuzný kromě klasické verbální informace obdržel den před operací na oddělení leták s informacemi o anesteziologickém výkonu; skupina pro chytré telefony (SG), kdy příbuzný den před výkonem obdržel pouze konvenční verbální informace a dítě obdrželo aplikaci pro chytrý telefon bezprostředně před vstupem na operační sál; smartphone a informativní skupina (SIG), kdy příbuzný kromě klasické verbální informace obdržel den před operací leták s informacemi o anesteziologickém výkonu a dítě bezprostředně před nástupem na operační sál obdrželo aplikaci pro chytrý telefon.

Příbalový leták, který vytvořil autor, se skládá ze 17 stručných položek, jako jsou otázky a odpovědi, a poskytuje informace o nejčastějších otázkách příbuzných, jak je pozorujeme v naší klinické praxi. Obsah tohoto informativního letáku pokrývá aspekty specializace a praxe anesteziologie, jako je pozastavení a užívání léků, hladovění, plný žaludek a dokrmování po anestezii, laboratorní testy, anestezie u dětí, typy anestezie, rizika, indukční a zotavovací sál , přítomnost rodičů a jak přispět ke klidné anestezii u dětí.

Kritéria pro zařazení jsou fyzický stav ASA I, II a III, podle klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA), věk mezi 4 a 8 lety, podstupující menší až středně elektivní chirurgické zákroky s indikací celkové anestezie, který nesmí dostávají premedikaci a jejichž rodiče nejsou negramotní.

Vylučovacími kritérii pro děti jsou psychomotorické deficity, užívání psychoaktivních látek, sluchové a zrakové postižení, předchozí operace; a pro příbuzné jsou kritérii vyloučení nemoc nebo duševní porucha klinicky uznaná a odmítnutí účasti.

Studium začíná vždy na oddělení (W), den před výkonem, při předanestezii a při klasickém poskytování informací o anestezii. Jeden z výzkumníků aplikuje observační stupnici m-YPAS pro dítě a poté jsou příbuzní plně informováni o charakteristice studie a budou požádáni, aby podepsali formulář souhlasu. Na konci preanestetického hodnocení (APA) obdrží příbuzní skupin IG a SIG informační leták.

V den výkonu, v čekárně (WR) chirurgických center, před odvozem dítěte na operační sál (OR), je úzkost dítěte hodnocena škálou m-YPAS. Všechny skupiny také odpoví na sociodemografický dotazník a otevřené prohlášení o spokojenosti s obdrženými informacemi. Děti ze skupin SG a SIG před odvozem na operační sál dostávají chytré telefony na hraní a zůstávají vždy v doprovodu příbuzných až do konce zaškolení. Na operačním sále se všechny děti podrobují standardnímu sledování a bezprostředně před zahájením anestezie konvenční technikou (buď intravenózní nebo inhalační) jsou znovu vyhodnoceny pomocí m-YPAS (nebo čas).

Úroveň a prevalence dětské úzkosti (m-YPAS) bude měřena ve třech časech: oddělení (W), čekárna (WR) a operační sál (OR) bezprostředně před indukcí. Pozorovací m-YPAS byl použit, jak původně navrhli Kain et al. Pro každou doménu bylo přiděleno dílčí skóre, založené na skóre pozorovaném výzkumníkem, děleno počtem kategorií v dané doméně. Skóre pro každou doménu se přičte k ostatním a poté se vynásobí 20. Hraniční skóre pro klasifikaci pacientů jsou: bez úzkosti (23,4-30), s úzkostí (< 30).

Pro výpočet velikosti vzorku bylo uvažováno, že prevalence dětské úzkosti na operačním sále je 75 % 23 a že navrhovaná intervence je schopna ji snížit o 35 % 15. Vyšetřovatelé tedy navrhují použít α-chybu 5 %, β-chybu 20 % a interval spolehlivosti 95 %, celkem 84 pacientů, 21 v každé skupině.