Nukutusta edeltävän tiedon ja älypuhelimen käyttämisen käyttäytymiseen liittyvien interventioiden vaikutus lasten ahdistukseen

Johdanto

Lasten voimakas preoperatiivinen ahdistus on yhdistetty anestesian induktion vaikeuksiin. Lisäksi omaisten ahdistuneisuus on erittäin tärkeä ja vaikuttava tekijä lasten preoperatiiviseen ahdistuneisuustasoon ja edistää tehokkaasti käyttäytymismuutosten kehittymistä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Ahdistus ennen leikkausta on yhdistetty lyhyt- ja pitkäaikaisiin seurauksiin, mukaan lukien riski deliriumin ilmaantumisesta ja sopeutumattomasta postoperatiivisesta käyttäytymisestä. Strategiat lasten ahdistuksen vähentämiseksi voivat tarjota sopivan induktion ja minimoivat nämä riskit.

On arvioitu, että 40–75 % leikkausta saavista lapsista kokee merkittävää pelkoa ja ahdistusta ennen leikkausta3-5 Useat kirjoittajat ehdottavat, että alle 4-vuotiailla lapsilla on suurempi riski saada ahdistuneisuus ennen leikkausta.

Pediatrisen väestön ahdistuksen vähentämisstrategioista psykologisiin näkökohtiin vaikuttavien vaihtoehtoisten hoitojen ei-farmakologiset lähestymistavat ovat yhtä tärkeitä kuin farmakologiset 9.

Tällä hetkellä on suuri motivaatio ei-lääketieteellisiin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on lievittää ahdistusta lapsille ja heidän perheilleen, kuten vanhempien läsnäolo anestesian induktion (PPIA) aikana, koulutusohjelmat perheen valmistelemiseksi sekä kirjalliset tiedot anestesiatoimenpiteestä, joka annetaan omaisille ja heidän perheilleen. /tai lapsia. Tämä johtuu osittain avohoidon suuresta kasvusta ja vanhempien lisääntyneestä osallistumisesta ja läsnäolosta lasten sairaalahoidon aikana, mutta myös uusista institutionaalisista strategioista, jotka motivoivat inhimillisempää lääkärintoimintaa. Lisäksi on syntynyt tehokkaita käyttäytymiseen vaikuttavia ohjelmia, joissa käytetään leluja, sarjakuvia, videopelejä ja älypuhelimia.

Älypuhelimien intuitiivisuutta, helppokäyttöisyyttä ja suosiota on ehdotettu tapana saada lapset ihastumaan selaamalla sen valikoita, pelaamalla ja tutkimalla sen muita toimintoja, mikä tekee anestesiologien lähestymistavasta ongelmattoman.

Jotkut kirjoittajat osoittivat, että älypuhelinsovelluksen ja muiden elektronisten laitteiden käyttäminen osana lasten käyttäytymisinterventio-ohjelmaa, samalla kun otetaan huomioon yksilölliset ominaisuudet, voi olla yksinkertainen ja tehokas tapa vähentää leikkausta edeltävää ahdistusta.

Tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voiko osastolla läheisille annettavan tiedon laadulla ja ikään sopivalla älypuhelinsovelluksella leikkimisellä olla vaikutusta lapsen leikkaussalissa (OR) anestesian induktion yhteydessä esiintyvän ahdistuksen esiintyvyyteen ja tasoon. .

Menetelmä

Irmandade da Santa Casa de São Paulon tutkimuseettisen komitean hyväksynnän jälkeen tulisi suorittaa avoin satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrataan lasten ja heidän sukulaistensa ahdistustasoa tiedon laadun ja vastaanotetun älypuhelinsovelluksen käytön vai ei. nukutusta edeltävänä aikana.

Kahdeksankymmentäneljä lasta, joille tehdään valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, ja heidän sukulaisensa valitaan satunnaisesti List Randomizer -ohjelman kautta (www.random.org). ja jaettu neljään ryhmään: kontrolliryhmä (CG), jossa omainen saa vain tavanomaista suullista tietoa päivää ennen toimenpidettä osastolla; informatiivinen ryhmä (IG), jossa sukulainen sai tavanomaisen suullisen tiedon lisäksi päivä ennen osastolla leikkausta tiedotteen anestesiatoimenpiteestä; älypuhelinryhmä (SG), jossa sukulainen sai vain tavanomaista suullista tietoa päivää ennen toimenpidettä ja lapsi sai älypuhelinsovelluksen välittömästi ennen leikkaussaliin tuloa; älypuhelin ja informatiivinen ryhmä (SIG), jossa sukulainen sai tavanomaisen suullisen tiedon lisäksi päivää ennen leikkausta tiedotteen anestesiatoimenpiteestä ja lapsi sai älypuhelinsovelluksen välittömästi ennen leikkaussaliin tuloa.

Tekijän kehittämä esite koostuu 17 lyhyestä kohdasta, kuten kysymyksistä ja vastauksista, ja se sisältää tietoa omaisten useimmin kysytyistä kysymyksistä kliinisen käytännön mukaisesti. Tämän informatiivisen esitteen sisältö kattaa anestesiologian erikoisalan ja käytännön osa-alueet, kuten lääkkeiden keskeyttämisen ja käytön, paasto, täysi vatsa ja anestesian jälkeinen ruokinta, laboratoriotutkimukset, lasten anestesia, anestesiatyypit, riskit, induktio- ja toipumishuone , vanhempien läsnäolo ja kuinka edistää rauhanomaista anestesiaa lapsille.

Osallistumiskriteerit ovat ASA:n fyysinen tila I, II ja III American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokituksen mukaan, ikä 4–8 vuotta, jolle tehdään pieni tai keskitasoinen valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, joihin on merkitty yleisanestesia. saavat esilääkitystä ja joiden vanhemmat eivät ole lukutaidottomia.

Lasten poissulkemiskriteerit ovat psykomotoriset puutteet, psykoaktiivisten lääkkeiden käyttö, kuulo- ja näkövamma, aikaisempi leikkaus; ja sukulaisten poissulkemiskriteerit ovat kliinisesti tunnistettu sairaus tai mielenterveyshäiriö ja kieltäytyminen osallistumasta.

Tutkimus alkaa aina osastolla (W), päivää ennen toimenpidettä, preanestesian arvioinnin yhteydessä ja tavanomaisesta anestesian tiedostamisesta. Yksi tutkijoista soveltaa lapselle havainnollistavaa m-YPAS-asteikkoa, jonka jälkeen sukulaiset ovat täysin tietoisia tutkimuksen ominaispiirteistä ja heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake. Preanestesian arvioinnin (APA) lopussa IG- ja SIG-ryhmien omaiset saavat tiedotteen.

Toimenpidepäivänä leikkauskeskusten odotushuoneessa (WR) ennen lapsen viemistä leikkaussaliin (OR) lapsen ahdistuneisuus arvioidaan m-YPAS-asteikolla. Kaikki ryhmät vastaavat myös sosiodemografiseen kyselyyn ja avoimeen tyytyväisyyteen saamastaan ​​tiedosta. Ryhmien SG ja SIG lapset, ennen kuin ne vietiin TAI:lle, saavat älypuhelimet leikkimistä varten, ja he ovat aina sukulaisten seurassa perehdyttämisen loppuun asti. OR-alueella kaikki lapset läpikäyvät standardinmukaisen seurannan, ja välittömästi ennen anestesian induktiota tavanomaisella tekniikalla (joko suonensisäisellä tai inhalaatiolla) he arvioivat uudelleen m-YPAS:lla (OR-aika).

Lasten ahdistuneisuuden (m-YPAS) taso ja esiintyvyys mitataan kolmella kertaa: osastolla (W), odotussalissa (WR) ja leikkaussalissa (OR) välittömästi ennen induktiota. Havainto-m-YPAS:a käytettiin Kain et ai. alunperin ehdottamalla tavalla. Kullekin toimialueelle annettiin osittainen pistemäärä tutkijan havaitseman pistemäärän perusteella jaettuna kyseisen alueen kategorioiden lukumäärällä. Kunkin verkkotunnuksen pisteet lisätään muihin ja kerrotaan sitten 20:llä. Potilaiden luokittelun raja-arvot ovat: ilman ahdistusta (23,4-30), ahdistuneena (< 30).

Otoskoon laskennassa katsottiin, että lasten ahdistuneisuuden esiintyvyys leikkaussalissa on 75 % 23 ja että ehdotettu toimenpide pystyy vähentämään sitä 35 % 15. Siten tutkijat ehdottavat, että käytetään 5 %:n a-virhettä, 20 %:n β-virhettä ja 95 %:n luottamusväliä, yhteensä 84 potilasta, 21 kussakin ryhmässä.