스마트폰을 이용한 마취전 정보 및 행동중재가 아동의 불안에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

소개

어린이의 심한 수술 전 불안은 마취 유도의 어려움과 관련이 있습니다. 또한 친척의 불안은 어린이의 수술 전 불안 수준에 매우 중요하고 영향을 미치는 요인이며 수술 후 행동 변화의 발달에 효과적으로 기여합니다.

수술 전 고통은 출현 섬망 및 부적응 수술 후 행동의 위험을 포함하여 단기 및 장기 결과와 관련이 있습니다. 아동의 불안을 감소시키는 전략은 적절한 유도를 제공하고 이러한 위험을 최소화할 수 있습니다.

수술을 받는 어린이의 40~75%가 수술 전 기간 동안 상당한 두려움과 불안을 경험하는 것으로 추정됩니다3-5 여러 저자는 4세 미만의 어린이가 수술 전에 불안이 발생할 위험이 더 크다고 제안합니다.

소아 인구의 불안을 감소시키기 위한 전략 중 심리적 측면에 작용하는 대체 요법을 통한 비약물적 접근은 약리학적 접근만큼이나 중요하다 9.

현재 마취 유도 중 부모 동반(PPIA), 가족을 준비시키기 위한 교육 프로그램, 친척 및 가족에게 제공되는 마취 절차에 대한 서면 정보와 같이 어린이와 그 가족의 불안 완화를 목표로 하는 비약물적 개입에 대한 큰 동기가 있습니다. /또는 아이들. 이것은 부분적으로는 외래진료의 큰 성장과 어린이 입원 기간 동안 부모의 참여와 참여가 증가했기 때문일 뿐만 아니라 보다 인간적인 의료 행위를 동기를 부여하는 새로운 제도적 전략 때문이기도 합니다. 또한 장난감, 만화, 비디오 게임 및 스마트폰을 사용하는 효율적인 행동 개입 프로그램이 등장했습니다.

아이들이 스마트폰의 메뉴를 스크롤하고 다른 기능을 플레이하고 조사함으로써 열중하게 만드는 방법으로 스마트폰의 직관적이고 사용하기 쉬움과 인기가 제안되어 마취과 의사의 접근이 문제 없이 이루어집니다.

일부 저자는 어린이를 위한 행동 중재 프로그램의 일환으로 스마트폰 애플리케이션 및 기타 전자 장치를 사용하는 것이 개별 특성을 고려하면서 수술 전 불안을 줄이는 간단하고 효과적인 방법이 될 수 있음을 보여주었습니다.

목적 이 연구의 목적은 병동에 있는 친척들에게 제공되는 정보의 질과 나이에 맞는 스마트폰 앱을 가지고 노는 것이 마취 유도 시 수술실(OR)에서 아동의 불안의 유병률과 수준에 영향을 미칠 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. .

방법

Irmandade da Santa Casa de São Paulo의 연구 윤리 위원회의 승인을 받은 후 정보의 질과 수신한 스마트폰 응용 프로그램의 사용 여부에 따라 어린이와 그 가족의 불안 수준을 비교하기 위한 공개 무작위 임상 시험을 실시해야 합니다. 마취 전 기간에.

List Randomizer 프로그램(www.random.org)을 통해 선택 수술을 받는 84명의 어린이와 그 가족을 무작위로 선정합니다. 그리고 4개의 그룹으로 할당됨: 컨트롤 그룹(CG), 친척이 병동에서 절차 하루 전에 일반적인 구두 정보만 수신함; 정보 그룹(Informative Group, IG), 기존의 구두 정보에 추가하여 병실에서 수술 하루 전에 마취 절차에 대한 정보가 포함된 전단지를 받은 친척; 스마트폰군(SG)은 시술 하루 전 친족은 기존의 구두 정보만 제공받았고, 소아는 수술실 입실 직전에 스마트폰 애플리케이션을 수신한 그룹; 스마트폰 및 정보 그룹(SIG)은 친척이 기존의 구두 정보 외에도 수술 하루 전에 마취 절차에 대한 정보가 포함된 전단지를 받았고 어린이는 수술실에 들어가기 직전에 스마트폰 애플리케이션을 받았습니다.

저자가 개발한 전단지는 질문과 답변 등 17개의 간략한 항목으로 구성되어 있으며, 임상에서 관찰되는 친척들이 가장 자주 묻는 질문에 대한 정보를 제공합니다. 이 정보 전단지의 내용은 약물 중단 및 사용, 금식, 만복 및 마취 후 재수유, 실험실 테스트, 어린이 마취, 마취 유형, 위험, 유도 및 회복실과 같은 마취의 전문성 및 실습 측면을 다룹니다. , 부모의 존재, 어린이의 평화로운 마취에 기여하는 방법.

포함 기준은 미국마취과학회(ASA)의 분류에 따라 ASA 신체 상태 I, II 및 III이며, 4세에서 8세 사이이며 전신 마취 징후가 있는 소-중 선택 수술 절차를 받고 있으며, 다음을 수행하지 않아야 합니다. 사전 치료를 받고 부모가 문맹이 아닙니다.

소아에 대한 제외 기준은 정신 운동 장애, 향정신성 약물 사용, 청각 및 시각 장애, 이전 수술입니다. 친척의 경우 제외 기준은 임상적으로 인정되는 질병 또는 정신 장애이며 참여를 거부하는 것입니다.

연구는 항상 병동(W)에서 시술 하루 전, 마취 전 평가 및 마취에 대한 기존 정보 제공에 대해 시작됩니다. 연구원 중 한 명이 소아에 대한 관찰 m-YPAS 척도를 적용한 후 친척에게 연구의 특성에 대해 충분히 알리고 동의서에 서명하도록 요청합니다. 마취 전 평가(APA)가 끝나면 IG 및 SIG 그룹의 친척이 정보 전단지를 받습니다.

수술 당일 수술 센터의 대기실(WR)에서 소아를 수술실(OR)로 옮기기 전에 m-YPAS 척도로 소아의 불안을 평가합니다. 모든 그룹은 또한 받은 정보에 대한 만족을 위해 사회인구학적 설문지와 공개 진술에 답할 것입니다. 그룹 SG와 SIG의 아이들은 수술실로 가기 전에 놀기 위해 스마트폰을 받고, 유도가 끝날 때까지 항상 친척들과 함께 있습니다. 수술실에서 모든 어린이는 표준 모니터링을 받고 기존 기술(정맥 내 또는 흡입)을 통해 마취를 유도하기 직전에 m-YPAS(OR 시간)를 사용하여 재평가합니다.

소아 불안의 수준 및 유병률(m-YPAS)은 유도 직전에 병실(W), 대기실(WR) 및 수술실(OR)의 세 번 측정됩니다. 관찰 m-YPAS는 원래 Kain et al.에 의해 제안된 대로 사용되었습니다. 연구자가 관찰한 점수를 기준으로 각 영역에 대한 부분 점수를 해당 영역의 범주 수로 나눈 값이 주어졌습니다. 각 영역의 점수를 다른 영역에 더한 다음 20을 곱합니다. 환자를 분류하기 위한 컷오프 점수는 불안 없음(23.4-30), 불안 있음(< 30)입니다.

표본 크기 계산을 위해 수술실에서 어린이 불안의 유병률이 75% 23이고 제안된 개입이 이를 35%까지 줄일 수 있는 것으로 간주되었습니다 15. 따라서 연구자들은 α-오류 5%, β-오류 20%, 신뢰구간 95%를 사용하여 각 그룹에 21명씩 총 84명의 환자를 사용할 것을 제안합니다.