Indvirkning af præanæstetisk information og adfærdsmæssig intervention ved hjælp af smartphone på børns angst

Introduktion

Intens præoperativ angst hos børn har været forbundet med vanskeligheder med induktion af anæstesi. Derudover er pårørendes angst en faktor af stor betydning og indflydelse på børns præoperative angstniveauer og bidrager effektivt til udviklingen af ​​adfærdsændringer i postoperativ periode.

Nød før operation har været forbundet med kort- og langsigtede konsekvenser, herunder risici for opstået delirium og maladaptiv postoperativ adfærd. Strategier til at mindske børns angst kan give passende induktion og minimere disse risici.

Det anslås, at 40% til 75% af børn, der skal opereres, oplever betydelig frygt og angst i den præoperative periode3-5. Flere forfattere foreslår, at børn under 4 år har større risiko for at udvikle angst præoperativt.

Blandt strategierne til at reducere den pædiatriske befolkningsangst er de ikke-farmakologiske tilgange gennem alternative terapier, der virker på de psykologiske aspekter, lige så vigtige som de farmakologiske 9.

I øjeblikket er der stor motivation for ikke-farmakologiske interventioner rettet mod angstlindring for børn og deres familier, såsom forældres tilstedeværelse under induktion af anæstesi (PPIA), uddannelsesprogrammer til forberedelse af familien og skriftlig information om anæstesiprocedure givet til pårørende og / eller børn. Det skyldes dels den store vækst i ambulant praksis og øget deltagelse og tilstedeværelse af forældre under børns indlæggelse, men også de nye institutionelle strategier, der motiverer til en mere human lægepraksis. Desuden er der opstået effektive adfærdsmæssige interventionsprogrammer, der bruger legetøj, tegnefilm, videospil og smartphones.

Det er blevet foreslået den intuitive og brugervenlige brug og popularitet af smartphones som en måde at få børn til at blive absorberet ved at rulle gennem menuerne, lege og undersøge dens andre funktioner, hvilket gør anæstesilægernes tilgang problemfri.

Nogle forfattere viste, at brug af smartphone-applikationer og andre elektroniske enheder som en del af et adfærdsmæssigt interventionsprogram for børn, mens der tages hensyn til individuelle karakteristika, kan være en enkel og effektiv måde at reducere præoperativ angst.

Formål Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om kvaliteten af ​​den information, der gives til pårørende på afdelingen og leg med aldersegnet smartphone-applikation, kan have en indflydelse på prævalensen og niveauet af barnets angst på operationsstuen (OR) ved induktion af anæstesi .

Metode

Efter godkendelse af den forskningsetiske komité i Irmandade da Santa Casa de São Paulo, bør der udføres et åbent randomiseret klinisk forsøg for at sammenligne angstniveauet hos børn og deres pårørende, alt efter kvaliteten af ​​information og brug eller ej af modtaget smartphone-applikation i præanæstesiperioden.

Fireogfirs børn, der gennemgår elektive kirurgiske procedurer, og deres pårørende vil blive tilfældigt udvalgt gennem List Randomizer-programmet (www.random.org) og inddelt i fire grupper: kontrolgruppe (CG), hvor den pårørende kun modtager konventionel verbal information en dag før proceduren på afdelingen; informativ gruppe (IG), hvor den pårørende, udover konventionel verbal information, modtog en folder med information om bedøvelsesindgrebet en dag før operationen på afdelingen; smartphone-gruppe (SG), hvor den pårørende kun modtog konventionel mundtlig information en dag før proceduren, og barnet modtog en smartphone-applikation umiddelbart før det gik ind på operationsstuen; smartphone og informativ gruppe (SIG), hvor den pårørende, udover konventionel verbal information, modtog en folder med information om bedøvelsesindgrebet en dag før operationen, og barnet modtog smartphoneansøgning umiddelbart inden indgangen til operationsstuen.

Folderen er udviklet af forfatteren og består af 17 korte punkter, såsom spørgsmål og svar, og giver information om de oftest stillede spørgsmål fra de pårørende, som observeret i vores kliniske praksis. Indholdet af denne informative folder dækker aspekter af anæstesiologiens speciale og praksis, såsom suspension og brug af medicin, faste, fuld mave og genfødsel efter anæstesi, laboratorieundersøgelser, anæstesi hos børn, typer af anæstesi, risici, induktion og opvågningsrum , tilstedeværelse af forældre, og hvordan man bidrager til en fredelig bedøvelse hos børn.

Inklusionskriterier er ASA fysisk status I, II og III, i henhold til klassificeringen af ​​American Society of Anesthesiologists (ASA), alder mellem 4 og 8 år, der gennemgår mindre-medium elektive kirurgiske procedurer med indikation af generel anæstesi, som ikke skal modtager præmedicinering, og hvis forældre ikke er analfabeter.

Udelukkelseskriterierne for børn er psykomotoriske mangler, brug af psykoaktive stoffer, høre- og synsnedsættelse, tidligere operationer; og for pårørende er udelukkelseskriterierne sygdom eller psykisk lidelse klinisk anerkendt og afvisning af deltagelse.

Undersøgelsen begynder altid på afdelingen (W), en dag før indgrebet, under præanæstesi-evaluering og ved den konventionelle informationsgivning om anæstesi. En af forskerne anvender den observationelle m-YPAS-skala for barn, og derefter er de pårørende fuldt informeret om undersøgelsens karakteristika og vil blive bedt om at underskrive samtykkeerklæringen. Ved afslutningen af ​​den præanæstetiske evaluering (APA) modtager de pårørende til IG- og SIG-grupperne en informationsfolder.

På proceduredagen, i venteværelset (WR) på kirurgiske centre, inden barnet bringes til operationsstuen (OR), vurderes barnets angst efter m-YPAS skala. Alle grupper vil også besvare et sociodemografisk spørgeskema og en åben erklæring for at være tilfreds med den modtagne information. Børnene i grupperne SG og SIG, før de tages til ELLER, modtager smartphones til leg, og de forbliver altid ledsaget af de pårørende indtil slutningen af ​​induktionen. I operationsstuen gennemgår alle børn standardmonitorering, og umiddelbart før induktion af anæstesi gennem konventionel teknik (enten intravenøs eller inhalation), reevalueres ved hjælp af m-YPAS (ELLER-tid).

Niveau og forekomst af børns angst (m-YPAS), vil blive målt på tre tidspunkter: afdeling (V), venteværelse (WR) og operationsstue (OR) umiddelbart før induktion. Den observationelle m-YPAS blev brugt som oprindeligt foreslået af Kain et al. En delvis score blev givet for hvert domæne, baseret på scoren observeret af forskeren, divideret med antallet af kategorier i det pågældende domæne. Scoren for hvert domæne lægges til de andre og ganges derefter med 20. Cut-off score til at klassificere patienter er: uden angst (23,4-30), med angst (< 30).

Til beregning af stikprøvestørrelse blev det vurderet, at prævalensen af ​​børns angst på operationsstuen er 75 % 23, og at den foreslåede intervention er i stand til at reducere den med 35 % 15. Efterforskerne foreslår således at bruge α-fejl på 5 %, β-fejl på 20 % og konfidensinterval på 95 %, i alt 84 patienter, 21 i hver gruppe.