Wpływ informacji przed znieczuleniem i interwencji behawioralnej za pomocą smartfona na lęk u dzieci

Wstęp

Silny niepokój przedoperacyjny u dzieci wiąże się z trudnościami we wprowadzeniu do znieczulenia. Ponadto niepokój osób bliskich jest czynnikiem o dużym znaczeniu i wpływa na przedoperacyjny poziom lęku dzieci i skutecznie przyczynia się do rozwoju zmian zachowania w okresie pooperacyjnym.

Stres przed operacją wiąże się z krótko- i długoterminowymi konsekwencjami, w tym z ryzykiem wystąpienia delirium i nieprzystosowawczych zachowań pooperacyjnych. Strategie mające na celu zmniejszenie lęku u dzieci mogą zapewnić odpowiednią indukcję i zminimalizować to ryzyko.

Szacuje się, że od 40% do 75% dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym doświadcza znacznego lęku i niepokoju w okresie przedoperacyjnym.3-5 Kilku autorów sugeruje, że dzieci poniżej 4.

Wśród strategii zmniejszania lęku populacji pediatrycznej równie ważne jak farmakologiczne są podejścia niefarmakologiczne poprzez terapie alternatywne, które działają na aspekty psychologiczne.

Obecnie istnieje duża motywacja do niefarmakologicznych interwencji mających na celu łagodzenie lęku u dzieci i ich rodzin, takich jak obecność rodziców podczas wprowadzania do znieczulenia (PPIA), programy edukacyjne przygotowujące rodzinę, czy pisemne informowanie krewnych i /lub dzieci. Wynika to częściowo z dużego wzrostu praktyki ambulatoryjnej oraz zwiększonego udziału i obecności rodziców podczas hospitalizacji dzieci, ale także z nowych strategii instytucjonalnych, które motywują bardziej humanitarną praktykę lekarską. Ponadto pojawiły się skuteczne programy interwencji behawioralnej, które wykorzystują zabawki, kreskówki, gry wideo i smartfony.

Zasugerowano intuicyjność i łatwość obsługi oraz popularność smartfonów jako sposobu na wciągnięcie dzieci w przewijanie menu, zabawę i badanie innych jego funkcji, dzięki czemu podejście anestezjologów jest bezproblemowe.

Niektórzy autorzy wykazali, że wykorzystanie aplikacji na smartfony i innych urządzeń elektronicznych w ramach programu interwencji behawioralnej u dzieci, przy uwzględnieniu cech indywidualnych, może być prostym i skutecznym sposobem na zmniejszenie lęku przedoperacyjnego.

Cele Celem pracy jest ustalenie, czy jakość informacji przekazywanych bliskim na oddziale oraz zabawa z odpowiednią do wieku aplikacją na smartfona może mieć wpływ na częstość występowania i poziom niepokoju dziecka na sali operacyjnej (SO) podczas wprowadzania do znieczulenia .

metoda

Po zatwierdzeniu przez Komisję ds. Etyki Badań Irmandade da Santa Casa de São Paulo należy przeprowadzić otwarte badanie kliniczne z randomizacją w celu porównania poziomu lęku dzieci i ich bliskich, w zależności od jakości informacji i korzystania z otrzymanej aplikacji na smartfony w okresie przedanestetycznym.

Osiemdziesiąt cztery dzieci poddawane planowym zabiegom chirurgicznym i ich krewni zostaną losowo wybrani w ramach programu List Randomizer (www.random.org) i podzielono na cztery grupy: grupę kontrolną (CG), w której krewny otrzymuje tylko konwencjonalną informację ustną na jeden dzień przed zabiegiem na oddziale; grupa informacyjna (IG), w której krewny, oprócz konwencjonalnej informacji werbalnej, otrzymywał ulotkę zawierającą informację o zabiegu znieczulenia na dzień przed zabiegiem na oddziale; grupa smartfonów (SG), w której krewny na dzień przed zabiegiem otrzymał jedynie konwencjonalną informację ustną, a dziecko otrzymało aplikację na smartfon bezpośrednio przed wejściem na salę operacyjną; smartfon i grupa informacyjna (SIG), w której krewny, oprócz konwencjonalnej informacji werbalnej, otrzymał ulotkę zawierającą informacje o zabiegu znieczulenia dzień przed operacją, a dziecko otrzymało aplikację na smartfon bezpośrednio przed wejściem na salę operacyjną.

Opracowana przez autora ulotka składa się z 17 krótkich pozycji, takich jak pytania i odpowiedzi, i zawiera informacje dotyczące najczęściej zadawanych pytań przez bliskich, obserwowanych w naszej praktyce klinicznej. Treść niniejszej ulotki informacyjnej obejmuje aspekty specjalizacji i praktyki anestezjologicznej, takie jak zawieszenie i stosowanie leków, post, pełny żołądek i ponowne odżywienie po znieczuleniu, badania laboratoryjne, znieczulenie u dzieci, rodzaje znieczulenia, zagrożenia, sala indukcyjna i pooperacyjna obecności rodziców i jak przyczynić się do spokojnego znieczulenia u dzieci.

Kryteriami włączenia są stan fizyczny I, II i III wg ASA, zgodnie z klasyfikacją Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), wiek od 4 do 8 lat, poddawany planowym zabiegom chirurgicznym o małej lub średniej wielkości ze wskazaniem do znieczulenia ogólnego, którzy nie otrzymują premedykację i których rodzice nie są analfabetami.

Kryteriami wykluczającymi dla dzieci są deficyty psychoruchowe, używanie środków psychoaktywnych, zaburzenia słuchu i wzroku, przebyte operacje; aw przypadku krewnych kryteria wykluczenia to klinicznie rozpoznana choroba lub zaburzenie psychiczne i odmowa udziału.

Badanie rozpoczyna się zawsze na oddziale (W), dzień przed zabiegiem, podczas oceny przedznieczuleniowej oraz na konwencjonalnym udzielaniu informacji o znieczuleniu. Jeden z badaczy stosuje u dziecka skalę obserwacyjną m-YPAS, a następnie bliscy są w pełni informowani o charakterystyce badania i proszeni o podpisanie formularza zgody. Na zakończenie oceny przedanestetycznej (APA) krewni grup IG i SIG otrzymują ulotkę informacyjną.

W dniu zabiegu w poczekalni (WR) ośrodków chirurgicznych, przed przyjęciem dziecka na salę operacyjną (OR), ocenia się niepokój dziecka za pomocą skali m-YPAS. Wszystkie grupy odpowiedzą również na kwestionariusz socjodemograficzny i otwarte oświadczenie o zadowoleniu z otrzymanych informacji. Dzieci z grup SG i SIG, przed zabraniem na SOR, otrzymują smartfony do zabawy, pozostając zawsze w towarzystwie najbliższych do końca introdukcji. Na sali operacyjnej wszystkie dzieci są poddawane standardowemu monitorowaniu, a bezpośrednio przed indukcją znieczulenia konwencjonalną techniką (dożylną lub wziewną) są ponownie oceniane za pomocą m-YPAS (czas OR).

Poziom i rozpowszechnienie lęku u dzieci (m-YPAS) będą mierzone w trzech momentach: na oddziale (W), w poczekalni (WR) i na sali operacyjnej (OR) bezpośrednio przed indukcją. Obserwacyjny m-YPAS został użyty zgodnie z pierwotną propozycją Kaina i in. Dla każdej domeny przyznano punktację cząstkową, opartą na wyniku zaobserwowanym przez badacza, podzieloną przez liczbę kategorii w tej domenie. Wynik dla każdej domeny jest dodawany do pozostałych, a następnie mnożony przez 20. Punkty odcięcia do klasyfikacji pacjentów to: bez lęku (23,4-30), z lękiem (< 30).

Do obliczenia liczebności próby przyjęto, że rozpowszechnienie lęku u dzieci na sali operacyjnej wynosi 75% 23, a proponowana interwencja jest w stanie zmniejszyć go o 35% 15. Dlatego badacze proponują zastosowanie błędu α na poziomie 5%, błędu β na poziomie 20% i przedziału ufności 95%, w sumie 84 pacjentów, po 21 w każdej grupie.