Auswirkungen präanästhetischer Informationen und Verhaltensinterventionen mit Smartphones auf die Angst von Kindern

Einführung

Intensive präoperative Angst bei Kindern wurde mit Schwierigkeiten bei der Narkoseeinleitung in Verbindung gebracht. Darüber hinaus ist die Angst der Angehörigen ein Faktor von großer Bedeutung und Einfluss auf das präoperative Angstniveau von Kindern und trägt effektiv zur Entwicklung von Verhaltensänderungen in der postoperativen Phase bei.

Stress vor der Operation wurde mit kurz- und langfristigen Folgen in Verbindung gebracht, einschließlich Risiken eines Deliriums und maladaptiven postoperativen Verhaltens. Strategien zur Verringerung der Angst von Kindern können eine geeignete Induktion bieten und diese Risiken minimieren.

Es wird geschätzt, dass 40 % bis 75 % der Kinder, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, während der präoperativen Phase erhebliche Ängste und Ängste verspüren.

Unter den Strategien zur Verringerung der Angst der pädiatrischen Bevölkerung sind die nicht-pharmakologischen Ansätze durch alternative Therapien, die auf die psychologischen Aspekte einwirken, ebenso wichtig wie die pharmakologischen 9.

Derzeit besteht eine große Motivation für nicht-pharmakologische Interventionen, die darauf abzielen, Kinder und ihre Familien von Angst zu befreien, wie z /oder Kinder. Dies ist zum Teil auf das große Wachstum der ambulanten Praxis und die zunehmende Beteiligung und Anwesenheit der Eltern während des Krankenhausaufenthalts der Kinder zurückzuführen, aber auch auf die neuen institutionellen Strategien, die eine humanere medizinische Praxis motivieren. Darüber hinaus sind effiziente Verhaltensinterventionsprogramme entstanden, die Spielzeug, Zeichentrickfilme, Videospiele und Smartphones verwenden.

Es wurde vorgeschlagen, dass Smartphones intuitiv und einfach zu bedienen und beliebt sind, um Kinder dazu zu bringen, durch die Menüs zu scrollen, zu spielen und andere Funktionen zu untersuchen, wodurch der Ansatz der Anästhesisten problemlos wird.

Einige Autoren haben gezeigt, dass die Verwendung von Smartphone-Anwendungen und anderen elektronischen Geräten als Teil eines Verhaltensinterventionsprogramms für Kinder unter Berücksichtigung individueller Merkmale ein einfacher und effektiver Weg sein kann, präoperative Angstzustände zu reduzieren.

Ziele Das Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob die Qualität der Informationen, die den Angehörigen auf der Station bereitgestellt werden, und das Spielen mit altersgerechten Smartphone-Anwendungen einen Einfluss auf die Prävalenz und das Ausmaß der Angst des Kindes im Operationssaal (OP) bei der Narkoseeinleitung haben können .

Methode

Nach Genehmigung durch die Forschungsethikkommission der Irmandade da Santa Casa de São Paulo sollte eine offene randomisierte klinische Studie durchgeführt werden, um das Angstniveau von Kindern und ihren Angehörigen je nach Qualität der erhaltenen Informationen und Nutzung oder Nichtnutzung der Smartphone-Anwendung zu vergleichen in der Präanästhesiephase.

84 Kinder, die sich elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen, und ihre Verwandten werden nach dem Zufallsprinzip durch das List Randomizer-Programm (www.random.org) ausgewählt. und in vier Gruppen eingeteilt: Kontrollgruppe (KG), in der die Angehörigen einen Tag vor dem Eingriff auf der Station nur konventionelle mündliche Informationen erhalten; Aufklärungsgruppe (IG), bei der der Angehörige zusätzlich zur herkömmlichen mündlichen Aufklärung einen Tag vor der Operation auf der Station ein Merkblatt mit Informationen zum Narkoseverfahren erhalten hat; Smartphone-Gruppe (SG), in der der Angehörige einen Tag vor dem Eingriff nur herkömmliche mündliche Informationen erhielt und das Kind unmittelbar vor dem Betreten des OP-Saals eine Smartphone-Anwendung erhielt; Smartphone- und Aufklärungsgruppe (SIG), bei der der Angehörige zusätzlich zur herkömmlichen mündlichen Information einen Tag vor der Operation ein Merkblatt mit Informationen zum Narkoseverfahren und das Kind unmittelbar vor Betreten des OP-Saales eine Smartphone-Applikation erhalten hat.

Die vom Autor entwickelte Broschüre besteht aus 17 kurzen Punkten, wie Fragen und Antworten, und gibt Auskunft über die am häufigsten gestellten Fragen der Angehörigen, wie sie in unserer klinischen Praxis beobachtet werden. Die Inhalte dieses Informationsblattes behandeln Aspekte des Fachgebiets und der Praxis der Anästhesiologie, wie z. B. Aussetzung und Anwendung von Medikamenten, Fasten, Vollmagen und Wiederernährung nach Narkose, Laboruntersuchungen, Narkose bei Kindern, Narkosearten, Risiken, Einleitung und Aufwachraum , Anwesenheit der Eltern und wie man zu einer friedlichen Anästhesie bei Kindern beitragen kann.

Einschlusskriterien sind ASA-Status I, II und III gemäß der Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA), Alter zwischen 4 und 8 Jahren, die sich einem kleineren bis mittleren elektiven chirurgischen Eingriff mit Indikation zur Vollnarkose unterziehen, wer nicht darf Prämedikation erhalten und deren Eltern keine Analphabeten sind.

Ausschlusskriterien für Kinder sind psychomotorische Defizite, Gebrauch von Psychopharmaka, Hör- und Sehbehinderung, frühere Operationen; und für Angehörige sind die Ausschlusskriterien eine klinisch erkannte Krankheit oder psychische Störung und die Ablehnung der Teilnahme.

Die Untersuchung beginnt immer auf der Station (W), einen Tag vor dem Eingriff, während der Präanästhesie-Evaluation und der üblichen Aufklärung über die Anästhesie. Einer der Forscher wendet die m-YPAS-Beobachtungsskala für Kinder an, und dann werden die Angehörigen vollständig über die Merkmale der Studie informiert und gebeten, die Einwilligungserklärung zu unterschreiben. Am Ende der präanästhetischen Abklärung (APA) erhalten die Angehörigen der IG- und SIG-Gruppen eine Informationsbroschüre.

Am Tag des Eingriffs wird im Wartezimmer (WR) der chirurgischen Zentren, bevor das Kind in den Operationssaal (OP) gebracht wird, die Angst des Kindes anhand der m-YPAS-Skala bewertet. Alle Gruppen werden auch einen soziodemografischen Fragebogen beantworten und eine offene Erklärung zur Zufriedenheit mit den erhaltenen Informationen abgeben. Die Kinder der Gruppen SG und SIG erhalten, bevor sie in den OP gebracht werden, Smartphones zum Spielen und bleiben bis zum Ende der Einweisung immer in Begleitung der Angehörigen. Im OP werden alle Kinder standardmäßig überwacht und unmittelbar vor Einleitung der Anästhesie durch konventionelle Technik (entweder intravenös oder inhalativ) mit m-YPAS (OP-Zeit) neu bewertet.

Das Ausmaß und die Prävalenz von Kinderangst (m-YPAS) wird zu drei Zeitpunkten gemessen: Station (W), Wartezimmer (WR) und Operationssaal (OR) unmittelbar vor der Einleitung. Das beobachtende m-YPAS wurde wie ursprünglich von Kain et al. vorgeschlagen verwendet. Für jede Domäne wurde eine Teilpunktzahl vergeben, basierend auf der vom Forscher beobachteten Punktzahl, dividiert durch die Anzahl der Kategorien in dieser Domäne. Die Punktzahl für jede Domain wird zu den anderen addiert und dann mit 20 multipliziert. Cut-Off-Scores zur Klassifizierung von Patienten sind: ohne Angst (23,4-30), mit Angst (< 30).

Für die Berechnung der Stichprobengröße wurde berücksichtigt, dass die Prävalenz von Angstzuständen bei Kindern im Operationssaal 75 % beträgt 23 und dass die vorgeschlagene Intervention in der Lage ist, sie um 35 % zu reduzieren 15. Daher schlagen die Forscher vor, einen α-Fehler von 5 %, einen β-Fehler von 20 % und ein Konfidenzintervall von 95 % zu verwenden, insgesamt 84 Patienten, 21 in jeder Gruppe.