Impacto de la información preanestésica y la intervención conductual mediante el uso de teléfonos inteligentes en la ansiedad de los niños

Introducción

La ansiedad preoperatoria intensa en niños se ha asociado con dificultad en la inducción anestésica. Además, la ansiedad de los familiares es un factor de gran importancia e influencia en los niveles de ansiedad preoperatoria de los niños y contribuye efectivamente al desarrollo de cambios de comportamiento en el postoperatorio.

La angustia antes de la cirugía se ha asociado con consecuencias a corto y largo plazo, incluidos los riesgos de delirio de emergencia y conductas postoperatorias desadaptativas. Las estrategias para disminuir la ansiedad de los niños pueden proporcionar una inducción adecuada y minimizar estos riesgos.

Se estima que del 40% al 75% de los niños sometidos a cirugía experimentan miedo y ansiedad significativos durante el período preoperatorio3-5 Varios autores sugieren que los niños menores de 4 años tienen mayor riesgo de desarrollar ansiedad en el preoperatorio.

Entre las estrategias para reducir la ansiedad de la población pediátrica, los abordajes no farmacológicos a través de terapias alternativas que actúan sobre los aspectos psicológicos son tan importantes como los farmacológicos 9.

Actualmente, existe una gran motivación hacia las intervenciones no farmacológicas dirigidas al alivio de la ansiedad de los niños y sus familias, como la presencia de los padres durante la inducción de la anestesia (PPIA), programas educativos para preparar a la familia e información escrita sobre el procedimiento anestésico proporcionada a familiares y /o niños. Esto se debe en parte al gran crecimiento de la práctica ambulatoria y al aumento de la participación y presencia de los padres durante la hospitalización de los niños, pero también a las nuevas estrategias institucionales que motivan una práctica médica más humana. Además, han surgido programas de intervención conductual eficientes que utilizan juguetes, dibujos animados, videojuegos y teléfonos inteligentes.

Se ha sugerido la intuición, la facilidad de uso y la popularidad de los teléfonos inteligentes como una forma de hacer que los niños se absorban al desplazarse por sus menús, jugar e investigar sus otras funciones, lo que hace que el enfoque de los anestesiólogos no tenga problemas.

Algunos autores demostraron que el uso de aplicaciones para teléfonos inteligentes y otros dispositivos electrónicos como parte de un programa de intervención conductual para niños, teniendo en cuenta las características individuales, puede ser una forma simple y efectiva de reducir la ansiedad preoperatoria.

Objetivos El objetivo de este estudio es determinar si la calidad de la información proporcionada a los familiares en la sala y jugar con la aplicación de teléfono inteligente apropiada para la edad puede tener un impacto en la prevalencia y el nivel de ansiedad del niño en la sala de operaciones (OR) en la inducción de la anestesia. .

Método

Después de la aprobación por el Comité de Ética en Investigación de la Irmandade da Santa Casa de São Paulo, se debe realizar un ensayo clínico aleatorio abierto para comparar el nivel de ansiedad de los niños y sus familiares, de acuerdo con la calidad de la información y el uso o no de la aplicación del teléfono inteligente recibida en el período preanestésico.

Ochenta y cuatro niños que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos y sus familiares serán seleccionados al azar a través del programa List Randomizer (www.random.org) y distribuidos en cuatro grupos: grupo control (GC), en el que el familiar recibe sólo información verbal convencional un día antes del procedimiento en planta; grupo informativo (GI), en el que el familiar, además de la información verbal convencional, recibía un folleto con información sobre el procedimiento anestésico un día antes de la cirugía en planta; grupo de teléfonos inteligentes (SG), en el que el familiar recibió solo información verbal convencional un día antes del procedimiento y el niño recibió la aplicación del teléfono inteligente inmediatamente antes de ingresar a la sala de operaciones; teléfono inteligente y grupo informativo (SIG) en el que el familiar, además de la información verbal convencional, recibía un folleto con información sobre el procedimiento anestésico un día antes de la cirugía y el niño recibía la aplicación del teléfono inteligente inmediatamente antes de ingresar a la sala de operaciones.

Desarrollado por el autor, el folleto consta de 17 ítems breves, como preguntas y respuestas, y brinda información sobre las preguntas más frecuentes de los familiares, observadas en nuestra práctica clínica. El contenido de este folleto informativo abarca aspectos de la especialidad y práctica de la anestesiología, como suspensión y uso de medicamentos, ayuno, estómago lleno y realimentación después de la anestesia, exámenes de laboratorio, anestesia en niños, tipos de anestesia, riesgos, inducción y sala de recuperación. , presencia de los padres, y cómo contribuir a una anestesia pacífica en los niños.

Los criterios de inclusión son estado físico ASA I, II y III, según la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), edad entre 4 y 8 años, sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos menor-media con indicación de anestesia general, que no reciben premedicación y cuyos padres no son analfabetos.

Los criterios de exclusión para niños son déficits psicomotores, uso de psicofármacos, deficiencia auditiva y visual, cirugía previa; y para los familiares, los criterios de exclusión son enfermedad o trastorno mental clínicamente reconocido y negarse a participar.

El estudio comienza siempre en la sala (W), un día antes del procedimiento, durante la evaluación preanestésica y en el suministro convencional de información sobre anestesia. Uno de los investigadores aplica la escala observacional m-YPAS para niño y luego los familiares son completamente informados sobre las características del estudio y se les pedirá que firmen el formulario de consentimiento. Al final de la evaluación preanestésica (APA) los familiares de los grupos IG y SIG reciben un folleto informativo.

El día del procedimiento, en la sala de espera (SA) de los centros quirúrgicos, antes de que el niño sea llevado al quirófano (SO), se evalúa la ansiedad del niño mediante la escala m-YPAS. Todos los grupos también contestarán un cuestionario sociodemográfico y declaración abierta de satisfacción sobre la información recibida. Los niños de los grupos SG y SIG, antes de ser llevados al quirófano reciben smartphones para jugar, quedando siempre acompañados por los familiares hasta el final de la inducción. En el quirófano, todos los niños se someten a un seguimiento estándar e, inmediatamente antes de la inducción de la anestesia mediante una técnica convencional (ya sea intravenosa o inhalatoria), se les vuelve a evaluar mediante m-YPAS (tiempo de quirófano).

El nivel y prevalencia de la ansiedad infantil (m-YPAS), se medirá en tres momentos: sala (W), sala de espera (WR) y quirófano (OR) inmediatamente antes de la inducción. El m-YPAS observacional se utilizó como lo propusieron originalmente Kain et al. Se otorgó un puntaje parcial para cada dominio, basado en el puntaje observado por el investigador, dividido por el número de categorías en ese dominio. La puntuación de cada dominio se suma a las demás y luego se multiplica por 20. Las puntuaciones de corte para clasificar a los pacientes son: sin ansiedad (23,4-30), con ansiedad (< 30).

Para el cálculo del tamaño de la muestra, se consideró que la prevalencia de ansiedad infantil en el quirófano es del 75% 23 y que la intervención propuesta es capaz de reducirla en un 35% 15. Por lo tanto, los investigadores proponen utilizar un error α del 5 %, un error β del 20 % y un intervalo de confianza del 95 %, totalizando 84 pacientes, 21 en cada grupo.