Virkningen av preanestetisk informasjon og atferdsintervensjon ved bruk av smarttelefon på angst hos barn

Introduksjon

Intens preoperativ angst hos barn har vært assosiert med vanskeligheter med induksjon av anestesi. I tillegg er angst hos pårørende en faktor av stor betydning og innflytelse på preoperative angstnivåer hos barn og bidrar effektivt til utvikling av atferdsendringer i postoperativ periode.

Nød før operasjonen har vært assosiert med kort- og langsiktige konsekvenser, inkludert risiko for oppstått delirium og maladaptiv postoperativ atferd. Strategier for å redusere barns angst kan gi passende induksjon og minimerer disse risikoene.

Det er anslått at 40 % til 75 % av barna som gjennomgår operasjon opplever betydelig frykt og angst i den preoperative perioden3-5 Flere forfattere antyder at barn under 4 år har større risiko for å utvikle angst preoperativt.

Blant strategiene for å redusere den pediatriske befolkningens angst, er de ikke-farmakologiske tilnærmingene gjennom alternative terapier som virker på de psykologiske aspektene like viktige som de farmakologiske 9.

For tiden er det stor motivasjon for ikke-farmakologiske intervensjoner rettet mot angstlindring for barn og deres familier, slik som foreldrenes tilstedeværelse under induksjon av anestesi (PPIA), pedagogiske programmer for å forberede familien, og skriftlig informasjon om anestesiprosedyre gitt til pårørende og /eller barn. Dette skyldes dels den store veksten i poliklinisk praksis og økt deltakelse og tilstedeværelse av foreldre under barns innleggelse, men også de nye institusjonsstrategiene som motiverer til en mer human medisinsk praksis. Videre har det dukket opp effektive adferdsintervensjonsprogrammer som bruker leker, tegneserier, videospill og smarttelefoner.

Det har blitt foreslått den intuitive og brukervennlige bruken og populariteten til smarttelefoner som en måte å få barn til å bli absorbert ved å bla gjennom menyene, leke og undersøke de andre funksjonene, og dermed gjøre anestesilegenes tilnærming problemfri.

Noen forfattere viste at bruk av smarttelefonapplikasjoner og andre elektroniske enheter som en del av et atferdsintervensjonsprogram for barn, mens de tar hensyn til individuelle egenskaper, kan være en enkel og effektiv måte å redusere preoperativ angst.

Mål Målet med denne studien er å finne ut om kvaliteten på informasjonen som gis til pårørende ved avdelingen og å leke med alderen passende smarttelefonapplikasjoner kan ha en innvirkning på prevalens og nivå av barns angst på operasjonsstuen (OR) ved induksjon av anestesi .

Metode

Etter godkjenning av forskningsetisk komité i Irmandade da Santa Casa de São Paulo, bør det gjennomføres en åpen randomisert klinisk studie for å sammenligne angstnivået til barn og deres slektninger, i henhold til kvaliteten på informasjonen og bruken eller ikke av smarttelefonapplikasjonen som mottas. i preanestesiperioden.

Åttifire barn som gjennomgår elektive kirurgiske prosedyrer og deres pårørende vil bli tilfeldig valgt gjennom List Randomizer-programmet (www.random.org) og fordelt på fire grupper: kontrollgruppe (CG), der den pårørende kun mottar konvensjonell verbal informasjon én dag før prosedyren på avdelingen; informativ gruppe (IG), der pårørende, i tillegg til konvensjonell verbal informasjon, mottok en brosjyre med informasjon om anestesiinngrepet en dag før operasjonen på avdelingen; smarttelefongruppe (SG), der den pårørende kun mottok konvensjonell verbal informasjon én dag før prosedyren og barnet mottok smarttelefonapplikasjon umiddelbart før han gikk inn på operasjonsstuen; smarttelefon og informativ gruppe (SIG) der den pårørende i tillegg til konvensjonell verbal informasjon fikk en brosjyre som inneholdt informasjon om anestesiinngrepet en dag før operasjonen og barnet fikk smarttelefonsøknad rett før han gikk inn på operasjonsstuen.

Brosjyren er utviklet av forfatteren og består av 17 korte elementer, som spørsmål og svar, og gir informasjon om de oftest stilte spørsmålene fra de pårørende, som observert i vår kliniske praksis. Innholdet i denne informative brosjyren dekker aspekter ved anestesiologiens spesialitet og praksis, som suspensjon og bruk av medisiner, fasting, full mage og gjenføding etter anestesi, laboratorietester, anestesi hos barn, typer anestesi, risiko, induksjon og restitusjonsrom , tilstedeværelse av foreldre, og hvordan man kan bidra til en fredelig anestesi hos barn.

Inklusjonskriterier er ASA fysisk status I, II og III, i henhold til klassifiseringen til American Society of Anesthesiologists (ASA), alder mellom 4 og 8 år, som gjennomgår mindre-middels elektive kirurgiske prosedyrer med indikasjon på generell anestesi, som ikke skal mottar premedisinering og hvis foreldre ikke er analfabeter.

Utelukkelseskriteriene for barn er psykomotoriske mangler, bruk av psykoaktive stoffer, hørsels- og synshemming, tidligere operasjoner; og for pårørende er eksklusjonskriteriene sykdom eller psykisk lidelse klinisk anerkjent og nekter å delta.

Studien starter alltid i avdelingen (W), en dag før prosedyren, under preanestesivurdering og på konvensjonell informasjonsinformasjon om anestesi. En av forskerne bruker observasjons m-YPAS-skalaen for barn, og deretter er de pårørende fullstendig informert om egenskapene til studien og vil bli bedt om å signere samtykkeskjemaet. På slutten av den preanestetiske evalueringen (APA) mottar de pårørende til IG- og SIG-gruppene et informasjonshefte.

På inngrepsdagen, på venterommet (WR) på kirurgiske sentre, før barnet tas til operasjonsstuen (OR), vurderes barneangsten etter m-YPAS skala. Alle grupper vil også svare på et sosiodemografisk spørreskjema og åpen erklæring for tilfredshet med informasjonen som er mottatt. Barna i gruppene SG og SIG, før de blir tatt til ELLER mottar smarttelefoner for å leke, og blir alltid ledsaget av slektningene til slutten av induksjonen. I operasjonsstuen gjennomgår alle barn standard overvåking, og umiddelbart før induksjon av anestesi gjennom konvensjonell teknikk (enten intravenøs eller inhalasjons), blir re-evaluert ved bruk av m-YPAS (ELLER-tid).

Nivå og prevalens av barns angst (m-YPAS), vil bli målt ved tre tidspunkter: avdeling (V), venterom (WR) og operasjonsstue (OR) rett før induksjon. Observasjons-m-YPAS ble brukt som opprinnelig foreslått av Kain et al. En delvis poengsum ble gitt for hvert domene, basert på poengsummen observert av forskeren, delt på antall kategorier i det domenet. Poengsummen for hvert domene legges til de andre og multipliseres deretter med 20. Cut-off score for å klassifisere pasienter er: uten angst (23,4-30), med angst (< 30).

For beregning av utvalgsstørrelse ble det vurdert at prevalensen av barns angst på operasjonsstuen er 75 % 23 og at den foreslåtte intervensjonen er i stand til å redusere den med 35 % 15. Derfor foreslår etterforskerne å bruke α-feil på 5 %, β-feil på 20 % og et konfidensintervall på 95 %, totalt 84 pasienter, 21 i hver gruppe.