Impact van pre-anesthetische informatie en gedragsinterventie met behulp van smartphones op angst bij kinderen

Invoering

Intense preoperatieve angst bij kinderen is in verband gebracht met problemen bij het inleiden van anesthesie. Bovendien is angst van familieleden een factor van groot belang en invloed op de preoperatieve angstniveaus van kinderen en draagt ​​​​het effectief bij aan de ontwikkeling van gedragsveranderingen in de postoperatieve periode.

Onrust vóór de operatie is in verband gebracht met gevolgen op korte en lange termijn, waaronder het risico van een delirium en onaangepast postoperatief gedrag. Strategieën om de angst van kinderen te verminderen, kunnen een geschikte inductie bieden en minimaliseren deze risico's.

Geschat wordt dat 40% tot 75% van de kinderen die een operatie ondergaan aanzienlijke angst en angst ervaren tijdens de preoperatieve periode3-5 Verschillende auteurs suggereren dat kinderen jonger dan 4 jaar een groter risico lopen preoperatief angst te ontwikkelen.

Van de strategieën om angst bij kinderen te verminderen, zijn de niet-farmacologische benaderingen door middel van alternatieve therapieën die inwerken op de psychologische aspecten even belangrijk als de farmacologische.

Momenteel is er een grote motivatie voor niet-medicamenteuze interventies die gericht zijn op angstverlichting voor kinderen en hun families, zoals ouderlijke aanwezigheid tijdens de inductie van anesthesie (PPIA), educatieve programma's om de familie voor te bereiden en schriftelijke informatie over anesthesieprocedures verstrekt aan familieleden en /of kinderen. Dit is deels te danken aan de grote groei van de poliklinische praktijk en toegenomen participatie en aanwezigheid van ouders tijdens de ziekenhuisopname van kinderen, maar ook aan de nieuwe institutionele strategieën die een meer humane medische praktijk motiveren. Bovendien zijn er efficiënte gedragsinterventieprogramma's ontstaan ​​die gebruik maken van speelgoed, tekenfilms, videogames en smartphones.

Er is gesuggereerd dat smartphones intuïtief en gemakkelijk in gebruik zijn en populair zijn als een manier om kinderen te laten opgaan door door de menu's te bladeren, te spelen en de andere functies te onderzoeken, waardoor de aanpak van de anesthesioloog probleemloos wordt.

Sommige auteurs toonden aan dat het gebruik van smartphone-applicaties en andere elektronische apparaten als onderdeel van een gedragsinterventieprogramma voor kinderen, rekening houdend met individuele kenmerken, een eenvoudige en effectieve manier kan zijn om preoperatieve angst te verminderen.

Doelstellingen Het doel van deze studie is om te bepalen of de kwaliteit van de informatie die wordt verstrekt aan familieleden op de afdeling en het spelen met een smartphone-applicatie die geschikt is voor de leeftijd van invloed kan zijn op de prevalentie en het niveau van angst bij kinderen in de operatiekamer (OK) bij de inleiding van de anesthesie. .

Methode

Na goedkeuring door de Research Ethics Committee van Irmandade da Santa Casa de São Paulo, moet een open gerandomiseerde klinische studie worden uitgevoerd om het angstniveau van kinderen en hun familieleden te vergelijken, afhankelijk van de kwaliteit van de informatie en het al dan niet gebruiken van de ontvangen smartphone-applicatie in de pre-anesthesieperiode.

Vierentachtig kinderen die electieve chirurgische procedures ondergaan en hun familieleden zullen willekeurig worden geselecteerd via het List Randomizer-programma (www.random.org) en ingedeeld in vier groepen: controlegroep (CG), waarin het familielid een dag voor de ingreep op de afdeling alleen conventionele mondelinge informatie ontvangt; voorlichtingsgroep (IG), waarbij het naaste naast de conventionele mondelinge informatie een dag voor de operatie op de afdeling een folder kreeg met informatie over de narcoseprocedure; smartphone-groep (SG), waarbij het familielid een dag voor de ingreep alleen conventionele verbale informatie ontving en het kind een smartphone-applicatie kreeg vlak voordat het de operatiekamer betrad; smartphone en informatiegroep (SIG) waarbij het familielid, naast de conventionele mondelinge informatie, een dag voor de operatie een folder met informatie over de anesthesieprocedure ontving en het kind een smartphone-applicatie ontving vlak voor het betreden van de operatiekamer.

De folder, ontwikkeld door de auteur, bestaat uit 17 korte items, zoals vragen en antwoorden, en geeft informatie over de meest gestelde vragen door de familieleden, zoals waargenomen in onze klinische praktijk. De inhoud van deze informatiefolder behandelt aspecten van het specialisme en de praktijk van de anesthesiologie, zoals het staken en gebruiken van medicijnen, vasten, volle maag en hervoeding na anesthesie, laboratoriumonderzoek, anesthesie bij kinderen, soorten anesthesie, risico's, inductie en verkoeverkamer , aanwezigheid van ouders, en hoe bij te dragen aan een vreedzame anesthesie bij kinderen.

Inclusiecriteria zijn ASA fysieke status I, II en III, volgens de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA), leeftijd tussen 4 en 8 jaar, kleine tot medium electieve chirurgische ingrepen ondergaan met een indicatie van algehele anesthesie, die niet premedicatie krijgen en van wie de ouders niet analfabeet zijn.

De uitsluitingscriteria voor kinderen zijn psychomotorische stoornissen, gebruik van psychoactieve drugs, gehoor- en gezichtsstoornissen, eerdere operaties; en voor familieleden zijn de uitsluitingscriteria ziekte of psychische stoornis klinisch erkend en weigeren deel te nemen.

Het onderzoek begint altijd op de afdeling (W), een dag voor de ingreep, tijdens de pre-anesthesie-evaluatie en op de conventionele voorlichting over anesthesie. Een van de onderzoekers past de observationele m-YPAS-schaal voor kind toe en vervolgens worden de familieleden volledig geïnformeerd over het kenmerk van het onderzoek en wordt hen gevraagd het toestemmingsformulier te ondertekenen. Aan het einde van de pre-anesthetische evaluatie (APA) ontvangen de familieleden van de IG- en SIG-groepen een informatiefolder.

Op de dag van de procedure, in de wachtkamer (WR) van chirurgische centra, voordat het kind naar de operatiekamer (OK) wordt gebracht, wordt de angst van het kind beoordeeld met behulp van de m-YPAS-schaal. Alle groepen zullen ook een sociodemografische vragenlijst en een open verklaring beantwoorden over hun tevredenheid over de ontvangen informatie. De kinderen van de groepen SG en SIG krijgen, voordat ze naar de OK worden gebracht, smartphones om mee te spelen, en blijven altijd vergezeld door de familieleden tot het einde van de introductie. In de OK worden alle kinderen standaard gecontroleerd en onmiddellijk vóór de inductie van anesthesie door middel van conventionele techniek (intraveneus of inhalatie) opnieuw geëvalueerd met behulp van m-YPAS (OK-tijd).

Niveau en prevalentie van angst bij kinderen (m-YPAS), wordt gemeten op drie tijdstippen: afdeling (W), wachtkamer (WR) en operatiekamer (OK) vlak voor de introductie. De observationele m-YPAS werd gebruikt zoals oorspronkelijk voorgesteld door Kain et al. Per domein is een deelscore gegeven, gebaseerd op de door de onderzoeker waargenomen score gedeeld door het aantal categorieën in dat domein. De score voor elk domein wordt opgeteld bij de andere en vervolgens vermenigvuldigd met 20. Afkapscores om patiënten te classificeren zijn: zonder angst (23,4-30), met angst (< 30).

Voor de berekening van de steekproefomvang werd ervan uitgegaan dat de prevalentie van angst bij kinderen in de operatiekamer 75% is 23 en dat de voorgestelde interventie deze met 35% kan verminderen 15. Daarom stellen de onderzoekers voor om een ​​α-fout van 5%, een β-fout van 20% en een betrouwbaarheidsinterval van 95% te gebruiken, in totaal 84 patiënten, 21 in elke groep.