Влияние информации до анестезии и поведенческого вмешательства с использованием смартфона на тревожность детей

Введение

Интенсивная предоперационная тревога у детей связана с трудностями индукции анестезии. Кроме того, тревожность близких является фактором, имеющим большое значение и влияющим на предоперационный уровень тревожности детей, и эффективно способствует развитию поведенческих изменений в послеоперационном периоде.

Стресс перед операцией был связан с краткосрочными и долгосрочными последствиями, включая риск возникновения бреда и дезадаптивного послеоперационного поведения. Стратегии по снижению детской тревожности могут обеспечить подходящую индукцию и свести к минимуму эти риски.

Подсчитано, что от 40% до 75% детей, подвергающихся хирургическому вмешательству, испытывают значительный страх и тревогу в предоперационном периоде3-5 Некоторые авторы полагают, что дети в возрасте до 4 лет подвержены большему риску развития тревоги до операции.

Среди стратегий снижения тревожности педиатрической популяции немедикаментозные подходы с помощью альтернативных методов лечения, воздействующих на психологические аспекты, так же важны, как и фармакологические 9.

В настоящее время существует большая мотивация к немедикаментозным вмешательствам, направленным на снятие тревоги у детей и их семей, таким как присутствие родителей во время индукции анестезии (PPIA), образовательные программы для подготовки семьи и письменная информация об анестезии, предоставляемая родственникам и /или детей. Отчасти это связано со значительным ростом амбулаторной практики и более широким участием и присутствием родителей во время госпитализации детей, а также с новыми институциональными стратегиями, которые мотивируют более гуманную медицинскую практику. Кроме того, появились эффективные программы поведенческого вмешательства, в которых используются игрушки, мультфильмы, видеоигры и смартфоны.

Было высказано предположение, что интуитивность, простота использования и популярность смартфонов позволяют детям увлечься прокруткой его меню, игрой и исследованием других его функций, что делает подход анестезиологов безотказным.

Некоторые авторы показали, что использование приложений для смартфонов и других электронных устройств в рамках программы поведенческих вмешательств у детей с учетом индивидуальных особенностей может быть простым и эффективным способом снижения предоперационной тревожности.

Цели. Целью данного исследования является определение того, может ли качество информации, предоставляемой родственникам в отделении, и игра с соответствующим возрасту приложением для смартфона влиять на распространенность и уровень тревожности ребенка в операционной (ОР) при индукции анестезии. .

Метод

После одобрения Комитетом по этике исследований Irmandade da Santa Casa de São Paulo следует провести открытое рандомизированное клиническое исследование для сравнения уровня тревожности детей и их родственников в зависимости от качества информации и использования или отсутствия полученного приложения для смартфона. в донаркозный период.

Восемьдесят четыре ребенка, подвергающихся плановым хирургическим вмешательствам, и их родственники будут выбраны случайным образом с помощью программы List Randomizer (www.random.org). и выделены в четыре группы: контрольная группа (КГ), в которой родственники получали только условную вербальную информацию за сутки до процедуры в палате; информативная группа (ИГ), в которой родственник, помимо условной устной информации, за сутки до операции получал в палате листовку, содержащую информацию об анестезиологической процедуре; смартфонная группа (СГ), в которой за день до операции родственник получал только условную вербальную информацию, а ребенок непосредственно перед входом в операционную получал приложение для смартфона; смартфонно-информационная группа (СИГ), в которой родственник, помимо обычной устной информации, за день до операции получил листовку, содержащую информацию об анестезиологической процедуре, а ребенок получил приложение для смартфона непосредственно перед входом в операционную.

Разработанная автором брошюра состоит из 17 кратких пунктов, таких как вопросы и ответы, и содержит информацию о наиболее часто задаваемых родственниками вопросах, наблюдаемых в нашей клинической практике. Содержание этой информационной брошюры охватывает аспекты специальности и практики анестезиолога, такие как приостановка и использование лекарств, голодание, полный желудок и повторное питание после анестезии, лабораторные анализы, анестезия у детей, виды анестезии, риски, вводная и послеоперационная палата. , присутствие родителей, и как способствовать спокойной анестезии у детей.

Критерии включения: физический статус ASA I, II и III по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), возраст от 4 до 8 лет, перенесенные малые-средние плановые хирургические вмешательства с показанием к общей анестезии, которым не следует получают премедикацию и чьи родители неграмотны.

Критериями исключения для детей являются психомоторный дефицит, прием психоактивных средств, нарушения слуха и зрения, перенесенные операции; а для родственников критериями исключения являются болезнь или психическое расстройство, признанное клинически, и отказ от участия.

Исследование начинают всегда в палате (W), за сутки до процедуры, во время преданестезиологического обследования и при общепринятом предоставлении информации об анестезии. Один из исследователей применяет наблюдательную шкалу m-YPAS для ребенка, после чего родственники полностью информируются о характеристике исследования, и им будет предложено подписать форму согласия. По окончании преданестезиологического обследования (APA) родственники групп IG и SIG получают информационный буклет.

В день операции, в зале ожидания (ЗП) хирургических центров, перед переводом ребенка в операционную (ОР) оценивают тревожность ребенка по шкале m-YPAS. Все группы также ответят на социально-демографический вопросник и раскроют заявление об удовлетворенности полученной информацией. Дети групп СГ и СИГ, перед попаданием в операционную, получают смартфоны для игры, оставаясь всегда в сопровождении родственников до окончания индукции. В операционной все дети подвергаются стандартному мониторингу и непосредственно перед индукцией анестезии с помощью традиционной техники (внутривенной или ингаляционной) повторно оцениваются с использованием m-YPAS (время операционной).

Уровень и распространенность детской тревожности (m-YPAS) будут измерять в три раза: в палате (W), комнате ожидания (WR) и операционной (OR) непосредственно перед индукцией. Наблюдательный m-YPAS использовался, как первоначально было предложено Kain et al. Частичная оценка была дана для каждой области на основе оценки, наблюдаемой исследователем, разделенной на количество категорий в этой области. Оценка для каждого домена добавляется к другим, а затем умножается на 20. Пороговые значения для классификации пациентов: без тревоги (23,4–30), с тревогой (< 30).

При расчете размера выборки считалось, что распространенность детской тревожности в операционной составляет 75%23 и что предлагаемое вмешательство способно снизить ее на 35%15. Таким образом, исследователи предлагают использовать α-ошибку 5%, β-ошибку 20% и доверительный интервал 95%, всего 84 пациента, по 21 в каждой группе.