Well-Child Care の再設計: 低所得世帯の子どものための新しいケア モデル

フェーズ 1 では、革新的な専門家委員会とコミュニティ諮問委員会のプロセスを使用して、低所得世帯に充実した保育 (WCC) を提供するための新しい構造モデルを開発しました。 新しいケアモデルは、医師以外の提供者（看護師、一般医療教育者、ソーシャルワーカー）、非伝統的な形式（グループ訪問、インターネット、電話）、非臨床のケアの代替構造を考慮したWCCフレームワークを使用して開発されました。 6 つの主要な WCC 訪問（身体検査、予防接種/検査検査、行動/発達サービス、事前指導、心理社会的検査、病人訪問/時間外ケア）ごとの場所（デイケア センター、家庭訪問、食料品店）、およびプロバイダーへの償還の実現可能なメカニズムとして。 開発されたモデルは、WCC のチームベースのケア、ペアレント コーチ モデルでした。

研究参加者の募集は約6か月間続けられた。 私たちはロサンゼルスの 2 つの小児科クリニックにチラシを掲示しました。 チラシには、参加に興味がある場合は、電話か電子メールで研究者に連絡するか、あるいはオフィスの受付係に相談するよう保護者に指示されていました。 バイリンガル (英語とスペイン語) の研究員 (RA) が週に 2 ～ 3 日、各診療所に常駐し、関心のある保護者からの質問に答えました。その担当者は、週に 5 日、電話と電子メールで情報の要求に応じてくれました。 訪問当日に診療所でチラシを見た親は、診療所の受付係に近づき、研究への関心を表明し、診療所の個室で RA と話すように指示した可能性があります。 さらに、研究対象として指定された年齢層の子供を訪問するために保護者が到着すると、受付デスクでのチェックイン時にこの研究に関する 1 ページのチラシが渡されました。 チラシでは、参加に興味がある場合、または詳細な情報が必要な場合は、研究 RA に電話、電子メール、または個人的に直接話すように保護者に指示していました。

資格のある保護者には介入の割り当てが通知され、連絡先情報を尋ねられ、10 分間のアンケートに回答するよう求められました。 すべての保護者には、入学後 6 か月後と 12 か月後に連絡があり、追加の 2 つの調査に回答することが通知されました。 介入グループの親には、親が研究に登録されている12か月間に受けた医療サービスに関する追加情報を研究スタッフに提供するため、追加コンポーネントに参加するようランダムに選ばれる可能性があることが知らされた。

登録中に、介入グループの親には、利用できる追加サービスについて知らされました。 保護者は、年齢に応じた健康情報をテキストで保護者に提供するテキスト メッセージング プログラムに登録することができました。 テキストは英語とスペイン語で利用できます。 これらには、チャイルドシートの安全性、赤ちゃんの歯科ケア、子供の健康診断のスケジュールを立てるためのリマインダーなどの情報が含まれています。 保護者が利用できる 2 番目のサービスは、Well Visit Planner (WVP) ツールと呼ばれる Web ベースの保護者用ツールです。 このツールを使用すると、保護者は子供の今後の体育の日課をカスタマイズする機会が得られます。 WVP はまた、保護者に、子供が達成すべき発達のマイルストーンについて学ぶ機会を提供します。 最後に、保護者には医師およびペアレントコーチと話し合う優先順位を選択する機会が与えられます。 事前訪問ツールからのデータは電子健康記録に自動的にアップロードされ、赤旗はさらに必要な領域を示します。

ペアレントコーチは、参加している 2 つのクリニックの介入患者にも利用できます。 ペアレント コーチは、訓練を受けたバイリンガルの児童健康教育の専門家であり、各診療所で少なくとも週に 2 日、電話で少なくとも週に 1 日対応します。 彼女は、保護者が予定を立てたり、Well Visit Planner ツールでフラグが立てられた項目を確認したりするのを手伝います。 ペアレント コーチは、親が抱える可能性のある心理社会的、発達的、行動的な懸念に対処します。 彼女はまた、親が赤ちゃんの成長と発達をどのように支援できるかについてのヒントも提供しています。 さらに、彼女は赤ちゃんが正常に発育しているかどうかを確認する訓練を受けており、心配な理由がある場合はクリニックの小児科医に相談し、さらなる検査のための紹介を両親に提供するのを手伝います。

RCT への登録は 2013 年 6 月に始まり、2013 年 12 月まで続きました。 2 つの臨床施設で 251 人の患者を登録しました。 各診療所の参加者の半数は対照群 (n=125) に配置され、残りの半数は介入群 (n=126) に配置されました。 研究員は、電話または直接会って保護者追跡調査に回答することができます。 登録後 12 か月後の調査は、2014 年 12 月に完了する予定です。