Well-Child Care Redesign: En ny model for omsorg for børn i lavindkomstfamilier

I løbet af fase 1 brugte vi et innovativt ekspertpanel og et lokalt rådgivende udvalgs proces til at udvikle en ny strukturel model for levering af velplejet børnepasning (WCC) til lavindkomstfamilier. Den nye plejemodel blev udviklet ved hjælp af et WCC Framework, der overvejede alternativ struktur for pleje: ikke-lægeudbydere (sygeplejersker, lægsundhedsundervisere, socialrådgivere), ikke-traditionelle formater (gruppebesøg, internet, telefon) og ikke-kliniske lokaliteter (daginstitutioner, hjemmebesøg, købmandsforretninger) for hvert af seks større WCC-besøg (fysisk undersøgelse, immuniseringer/laboratoriescreening, adfærds-/udviklingstjenester, forudgående vejledning, psykosocial screening og sygebesøg/efterbehandling) som en gennemførlig mekanisme for udbyderrefusion. Modellen, der blev udviklet, var en Team-Based Care, Parent Coach Model for WCC.

Rekruttering af undersøgelsesdeltagere fortsatte i cirka seks måneder. Vi udsendte flyers i to pædiatriske klinikker i Los Angeles. Flyerne instruerede forældre om at kontakte undersøgelsens efterforskere via telefon eller e-mail, eller alternativt tale med kontorets receptionist, hvis de var interesserede i at deltage. En tosproget (engelsk og spansk) forskningsmedarbejder (RA) var tilgængelig 2-3 dage om ugen på hvert kliniksted for at besvare spørgsmål, som interesserede forældre måtte have haft; denne person var også tilgængelig via telefon og e-mail 5 dage om ugen for at svare på anmodninger om oplysninger. En forælder, der så en flyer i klinikken på dagen for deres besøg, kunne have henvendt sig til klinikkens receptionist, udtrykt interesse for undersøgelsen og derefter bedt om enten at tale med RA i et privat rum på klinikken. Når forældre ankom for at besøge et barn i den aldersgruppe, der var specificeret for undersøgelsen, fik de desuden udleveret en 1-sides flyer vedrørende undersøgelsen under check-in ved receptionistens skrivebord. Flyerne instruerede forældre om at ringe, e-maile eller tale personligt med undersøgelsens RA, hvis de var interesserede i at deltage eller havde brug for mere information.

Støtteberettigede forældre blev informeret om deres interventionsopgave og blev bedt om kontaktoplysninger og udfylde en 10 minutters undersøgelse. Alle forældre blev informeret om, at de ville blive kontaktet 6 måneder og 12 måneder efter tilmelding for at udfylde to yderligere undersøgelser. Forældre i interventionsgruppen blev informeret om, at de kan blive tilfældigt udvalgt til at deltage i en yderligere komponent for at give undersøgelsespersonalet yderligere information om de sundhedsydelser, som forælderen modtog i løbet af de 12 måneder, han/hun var tilmeldt undersøgelsen.

Under indskrivningen blev forældrene i interventionsgruppen informeret om de yderligere ydelser, de havde til rådighed. Forældre var i stand til at tilmelde sig et sms-program, som giver forældre alderstilpasset helbredsinformation gennem tekster. Teksterne er tilgængelige på engelsk og spansk. De indeholder oplysninger såsom: bilsædesikkerhed, tandpleje til baby og påmindelser om at planlægge barnets fysiske aktiviteter. Den anden tjeneste, der er tilgængelig for forældre, er et webbaseret forældreværktøj kaldet Well Visit Planner (WVP)-værktøjet. Værktøjet giver forældre mulighed for at tilpasse deres barns kommende fysiske rutine. WVP giver også forældrene mulighed for at lære om udviklingsmæssige milepæle, som deres barn skal opfylde. Til sidst får forældrene mulighed for at vælge prioriteter til drøftelse med lægen og forældrecoachen. Data fra før-besøgsværktøjet uploades automatisk til den elektroniske journal, hvor røde flag angiver områder med yderligere behov.

Forældrecoachen er også tilgængelig for interventionspatienter på de to deltagende klinikker. Forældrecoachen er en uddannet specialist i tosproget børnesundhedsundervisning, som vil være tilgængelig på hver klinik mindst to dage om ugen og over telefonen mindst én dag om ugen. Hun er tilgængelig for at hjælpe forældre med at planlægge aftaler og gennemgå markerede emner på Well Visit Planner-værktøjet. Forældrecoachen adresserer psykosociale, udviklingsmæssige og adfærdsmæssige bekymringer, som forældre kan have. Hun giver også forældre tips om, hvordan forældre kan hjælpe deres baby med at vokse og udvikle sig. Derudover er hun uddannet til at kontrollere, om barnet udvikler sig normalt, og hvis der er grund til bekymring, vil hun gøre børnelægen på klinikken opmærksom på det og hjælpe forældre med henvisninger til yderligere test.

Tilmelding til RCT begyndte i juni 2013 og løb til december 2013. Vi indskrev 251 patienter fordelt på to kliniske steder. Halvdelen af ​​deltagerne på hver klinik blev placeret i kontrolgruppen (n=125) og den anden halvdel i interventionsgruppen (n=126). Forskningsmedarbejdere er tilgængelige over telefonen og personligt på for at udfylde forældreopfølgningsundersøgelser. De 12 måneders undersøgelser efter tilmelding er planlagt til at være afsluttet i december 2014.