Przeprojektowanie opieki nad dzieckiem: nowy model opieki nad dziećmi w rodzinach o niskich dochodach

Podczas Fazy 1 wykorzystaliśmy innowacyjny panel ekspertów i proces rady doradczej społeczności, aby opracować nowy model strukturalny świadczenia opieki nad dziećmi (WCC) rodzinom o niskich dochodach. Nowy model opieki został opracowany przy użyciu ram WCC, które uwzględniały alternatywną strukturę opieki: świadczeniodawcy niebędący lekarzami (pielęgniarki, niezawodowi edukatorzy zdrowotni, pracownicy socjalni), nietradycyjne formaty (wizyty grupowe, internet, telefon) i niekliniczne lokalizacje (ośrodki opieki dziennej, wizyty domowe, sklepy spożywcze) dla każdej z sześciu głównych wizyt WCC (badanie fizykalne, szczepienia/badania laboratoryjne, usługi behawioralne/rozwojowe, poradnictwo prewencyjne, badania psychospołeczne oraz wizyty chorych/opieka po godzinach), jak również jako wykonalny mechanizm zwrotu kosztów usługodawcy. Model, który został opracowany, był Opieką Zespołową, Modelem Trenera Rodzica dla WCC.

Rekrutacja uczestników badania trwała około pół roku. Rozwiesiliśmy ulotki w dwóch klinikach pediatrycznych w Los Angeles. Ulotki poinstruowały rodziców, aby skontaktowali się z badaczami telefonicznie lub e-mailem lub alternatywnie porozmawiali z recepcjonistką w biurze, jeśli są zainteresowani udziałem. Dwujęzyczny (angielski i hiszpański) pracownik naukowy (RA) był dostępny 2-3 dni w tygodniu w każdej klinice, aby odpowiedzieć na pytania, które mogli mieć zainteresowani rodzice; osoba ta była również dostępna pod telefonem i pocztą elektroniczną przez 5 dni w tygodniu, aby odpowiadać na prośby o informacje. Rodzic, który zobaczył ulotkę w klinice w dniu wizyty, mógł podejść do recepcjonistki kliniki, wyrazić zainteresowanie badaniem, a następnie skierować na rozmowę z RZS w prywatnym pokoju w klinice. Dodatkowo, gdy rodzice przyjeżdżali na wizytę dziecka w przedziale wiekowym przewidzianym do badania, podczas meldowania się na stanowisku recepcjonistki wręczano im 1-stronicową ulotkę dotyczącą badania. Ulotki instruowały rodziców, aby dzwonili, wysyłali e-maile lub rozmawiali prywatnie z badanym RA, jeśli byli zainteresowani udziałem lub potrzebowali więcej informacji.

Kwalifikujący się rodzice zostali poinformowani o przydziale interwencji i poproszeni o podanie danych kontaktowych oraz wypełnienie 10-minutowej ankiety. Wszyscy rodzice zostali poinformowani, że skontaktują się z nimi 6 miesięcy i 12 miesięcy po rejestracji w celu wypełnienia dwóch dodatkowych ankiet. Rodzice w grupie interwencyjnej zostali poinformowani, że mogą zostać losowo wybrani do udziału w dodatkowym komponencie, aby dostarczyć personelowi badawczemu dodatkowych informacji dotyczących usług zdrowotnych, które rodzic otrzymał w ciągu 12 miesięcy, od których został włączony do badania.

Podczas rekrutacji rodzice w grupie interwencyjnej byli informowani o dostępnych dla nich usługach dodatkowych. Rodzice mogli zarejestrować się w programie do przesyłania wiadomości tekstowych, który zapewnia rodzicom dostosowane do wieku informacje zdrowotne za pośrednictwem SMS-ów. Teksty są dostępne w języku angielskim i hiszpańskim. Zawierają informacje takie jak: bezpieczeństwo fotelika samochodowego, pielęgnacja zębów dziecka oraz przypomnienia o terminach badań lekarskich dziecka. Drugą usługą dostępną dla rodziców jest internetowe narzędzie dla rodziców o nazwie Well Visit Planner (WVP). Narzędzie daje rodzicom możliwość dostosowania nadchodzącej rutyny fizycznej ich dziecka. WVP daje również rodzicom możliwość poznania kamieni milowych rozwoju, które ich dziecko powinno osiągnąć. Wreszcie, rodzice mają możliwość wyboru priorytetów do omówienia z lekarzem i trenerem rodzicielskim. Dane z narzędzia poprzedzającego wizytę są automatycznie przesyłane do elektronicznej dokumentacji medycznej, gdzie czerwone flagi wskazują obszary dalszej potrzeby.

Trener rodzica jest również dostępny dla pacjentów objętych interwencją w dwóch uczestniczących klinikach. Trener rodzica to przeszkolony dwujęzyczny specjalista ds. edukacji zdrowotnej dzieci, który będzie dostępny w każdej przychodni co najmniej dwa dni w tygodniu i przez telefon co najmniej jeden dzień w tygodniu. Jest dostępna, aby pomóc rodzicom zaplanować spotkania i przejrzeć oflagowane elementy w narzędziu Well Visit Planner. Trener rodzica zajmuje się problemami psychospołecznymi, rozwojowymi i behawioralnymi rodziców. Udziela również rodzicom wskazówek, w jaki sposób rodzice mogą pomóc dziecku rosnąć i rozwijać się. Ponadto jest przeszkolona, ​​aby sprawdzać, czy dziecko rozwija się prawidłowo, a jeśli jest powód do niepokoju, zwróci na to uwagę pediatry w poradni i pomoże rodzicom w skierowaniu na dalsze badania.

Rejestracja do RCT rozpoczęła się w czerwcu 2013 roku i trwała do grudnia 2013 roku. Zapisaliśmy 251 pacjentów w dwóch ośrodkach klinicznych. Połowa uczestników z każdej kliniki została umieszczona w grupie kontrolnej (n=125), a druga połowa w grupie interwencyjnej (n=126). Pracownicy naukowi są dostępni przez telefon i osobiście w celu wypełnienia ankiet uzupełniających dla rodziców. Zakończenie ankiet po 12 miesiącach od rejestracji zaplanowano na grudzień 2014 r.