Well-Child Care Redesign: En ny modell for omsorg for barn i lavinntektsfamilier

I løpet av fase 1 brukte vi et innovativt ekspertpanel og samfunnsrådgivningsprosess for å utvikle en ny strukturell modell for levering av godt barneomsorg (WCC) til lavinntektsfamilier. Den nye omsorgsmodellen ble utviklet ved å bruke et WCC-rammeverk som vurderte alternativ struktur for omsorg: ikke-legeleverandører (sykepleiere, lekehelsepedagoger, sosialarbeidere), utradisjonelle formater (gruppebesøk, internett, telefon) og ikke-kliniske lokasjoner (barnehager, hjemmebesøk, dagligvarebutikker) for hvert av seks store WCC-besøk (fysisk undersøkelse, vaksinasjoner/laboratoriescreening, atferds-/utviklingstjenester, foregripende veiledning, psykososiale screeninger og sykebesøk/ettervakt), også som en gjennomførbar mekanisme for leverandørrefusjon. Modellen som ble utviklet var en Team-Based Care, Parent Coach Model for WCC.

Rekruttering av studiedeltakere pågikk i omtrent seks måneder. Vi la ut flyers i to barneklinikker i Los Angeles. Brosjyrene instruerte foreldre om å kontakte studieforskerne på telefon eller e-post, eller alternativt snakke med resepsjonisten på kontoret hvis de var interessert i å delta. En tospråklig (engelsk og spansk) forskningsmedarbeider (RA) var tilgjengelig 2-3 dager i uken på hvert klinikksted for å svare på spørsmål som interesserte foreldre kan ha hatt; denne personen var også tilgjengelig på telefon og e-post 5 dager i uken for å svare på forespørsler om informasjon. En forelder som så en flygeblad på klinikken den dagen de besøkte dem, kunne ha henvendt seg til klinikkens resepsjonist, uttrykt interesse for studien og deretter bedt om å snakke med RA i et privat rom på klinikken. I tillegg, når foreldre kom på besøk for et barn i aldersgruppen som er spesifisert for studien, ble de overlevert en 1-sides flyer om studien under innsjekking ved resepsjonistens skrivebord. Brosjyrene instruerte foreldre om å ringe, sende e-post eller snakke personlig med studien RA hvis de var interessert i å delta eller trengte mer informasjon.

Kvalifiserte foreldre ble informert om intervensjonsoppgaven deres og ble bedt om kontaktinformasjon og å fullføre en 10 minutters undersøkelse. Alle foreldre ble informert om at de ville bli kontaktet 6 måneder og 12 måneder etter påmelding for å fullføre ytterligere to undersøkelser. Foreldre i intervensjonsgruppen ble informert om at de kan bli tilfeldig utvalgt til å delta i en tilleggskomponent for å gi studiepersonell tilleggsinformasjon om helsetjenestene som forelderen mottok i løpet av de 12 månedene han/hun var registrert i studien.

Under innmeldingen ble foreldrene i intervensjonsgruppen informert om tilleggstjenestene som var tilgjengelige for dem. Foreldre kunne melde seg på et tekstmeldingsprogram som gir foreldrene alderstilpasset helseinformasjon gjennom tekster. Tekstene er tilgjengelige på engelsk og spansk. De inneholder informasjon som: bilsetesikkerhet, tannpleie for babyen og påminnelser om å planlegge barnets fysiske aktiviteter. Den andre tjenesten tilgjengelig for foreldre er et nettbasert foreldreverktøy kalt Well Visit Planner (WVP)-verktøyet. Verktøyet gir foreldre muligheten til å tilpasse barnets kommende fysiske rutine. WVP gir også foreldrene en mulighet til å lære om utviklingsmessige milepæler som barnet deres bør møte. Til slutt får foreldrene muligheten til å velge prioriteringer for å diskutere med legen og foreldrecoachen. Dataene fra forhåndsbesøksverktøyet lastes automatisk opp til den elektroniske helsejournalen, hvor røde flagg indikerer områder med ytterligere behov.

Foreldrecoachen er også tilgjengelig for intervensjonspasienter ved de to deltakende klinikkene. Foreldrecoachen er en utdannet spesialist på tospråklig helseopplæring for barn som vil være tilgjengelig på hver klinikk minst to dager i uken og over telefon minst én dag i uken. Hun er tilgjengelig for å hjelpe foreldre med å planlegge avtaler og gjennomgå flaggede elementer på Well Visit Planner-verktøyet. Foreldrecoachen tar opp psykososiale, utviklingsmessige og atferdsmessige bekymringer som foreldre kan ha. Hun gir også foreldre tips om hvordan foreldre kan hjelpe babyen deres å vokse og utvikle seg. I tillegg er hun opplært til å sjekke om babyen utvikler seg normalt, og hvis det er grunn til bekymring, vil hun gjøre det oppmerksom på barnelegen på klinikken og hjelpe foreldre med henvisninger for videre testing.

Påmelding til RCT begynte i juni 2013 og løp gjennom desember 2013. Vi registrerte 251 pasienter fordelt på to kliniske steder. Halvparten av deltakerne ved hver klinikk ble plassert i kontrollgruppen (n=125) og den andre halvparten i intervensjonsgruppen (n=126). Forskningsmedarbeidere er tilgjengelige over telefon og personlig på for å fullføre foreldrenes oppfølgingsundersøkelser. Undersøkelsene etter 12 måneder etter påmelding skal etter planen fullføres i desember 2014.