Rediseño del cuidado de niños sanos: un nuevo modelo de atención para niños en familias de bajos ingresos

Durante la Fase 1, utilizamos un panel de expertos innovador y un proceso de junta asesora de la comunidad para desarrollar un nuevo modelo estructural para la prestación de atención del niño sano (WCC, por sus siglas en inglés) a familias de bajos ingresos. El nuevo modelo de atención se desarrolló utilizando un Marco del CMI que consideró una estructura alternativa para la atención: proveedores no médicos (enfermeras, educadores de salud no profesionales, trabajadores sociales), formatos no tradicionales (visitas grupales, Internet, teléfono) y proveedores no clínicos. ubicaciones (guarderías, visitas domiciliarias, tiendas de comestibles) para cada una de las seis visitas principales de WCC (examen físico, inmunizaciones/pruebas de laboratorio, servicios conductuales/de desarrollo, orientación anticipada, pruebas psicosociales y visitas por enfermedad/cuidado fuera del horario de atención), así como como un mecanismo factible para el reembolso del proveedor. El modelo que se desarrolló fue un modelo de entrenador de padres de atención basada en equipos para WCC.

El reclutamiento de los participantes del estudio se llevó a cabo durante aproximadamente seis meses. Publicamos volantes en dos clínicas pediátricas de Los Ángeles. Los volantes instruían a los padres a contactar a los investigadores del estudio por teléfono o correo electrónico, o alternativamente hablar con la recepcionista de la oficina, si estaban interesados ​​en participar. Un asociado de investigación (RA) bilingüe (inglés y español) estuvo disponible de 2 a 3 días a la semana en cada sitio de la clínica para responder las preguntas que pudieran haber tenido los padres interesados; esa persona también estaba disponible por teléfono y correo electrónico 5 días a la semana para responder a las solicitudes de información. Un padre que vio un volante en la clínica el día de su visita podría haberse acercado a la recepcionista de la clínica, expresado su interés en el estudio y luego dirigido a hablar con el RA en una habitación privada de la clínica. Además, cuando los padres llegaban para visitar a un niño en el rango de edad especificado para el estudio, se les entregaba un folleto de una página sobre el estudio durante el registro en el escritorio de la recepcionista. Los volantes instruían a los padres a llamar, enviar correos electrónicos o hablar en persona en privado con el RA del estudio si estaban interesados ​​en participar o necesitaban más información.

Los padres elegibles fueron informados de su asignación de intervención y se les pidió información de contacto y completar una encuesta de 10 minutos. Se informó a todos los padres que se les contactaría 6 meses y 12 meses después de la inscripción para completar dos encuestas adicionales. Se informó a los padres en el grupo de intervención que pueden ser seleccionados al azar para participar en un componente adicional para proporcionar al personal del estudio información adicional sobre los servicios de salud que el padre recibió durante los 12 meses que estuvo inscrito en el estudio.

Durante la inscripción, se informó a los padres del grupo de intervención sobre los servicios adicionales disponibles para ellos. Los padres pudieron inscribirse en un programa de mensajes de texto que brinda a los padres información de salud adaptada a la edad a través de mensajes de texto. Los textos están disponibles en inglés y español. Contienen información como: seguridad del asiento del automóvil, cuidado dental para el bebé y recordatorios para programar los exámenes físicos del niño. El segundo servicio disponible para los padres es una herramienta para padres basada en la web llamada Well Visit Planner (WVP). La herramienta brinda a los padres la oportunidad de personalizar el próximo examen físico de rutina de su hijo. El WVP también brinda a los padres la oportunidad de aprender sobre los hitos del desarrollo que su hijo debería alcanzar. Por último, los padres tienen la oportunidad de elegir prioridades para discutir con el médico y el Entrenador de Padres. Los datos de la herramienta previa a la visita se cargan automáticamente en el registro de salud electrónico, donde las banderas rojas indican áreas de mayor necesidad.

El entrenador para padres también está disponible para los pacientes de intervención en las dos clínicas participantes. El Entrenador de Padres es un especialista en educación de salud bilingüe para niños capacitado que estará disponible en cada clínica al menos dos días a la semana y por teléfono al menos un día a la semana. Está disponible para ayudar a los padres a programar citas y revisar los elementos marcados en la herramienta Well Visit Planner. El Entrenador de Padres aborda las inquietudes psicosociales, de desarrollo y de comportamiento que los padres puedan tener. También da consejos a los padres sobre cómo los padres pueden ayudar a su bebé a crecer y desarrollarse. Además, está capacitada para verificar si el bebé se está desarrollando normalmente y, si hay motivo de preocupación, se lo comunicará al pediatra de la clínica y ayudará a los padres con las remisiones para realizar más pruebas.

La inscripción en el RCT comenzó en junio de 2013 y duró hasta diciembre de 2013. Inscribimos a 251 pacientes en dos centros clínicos. La mitad de los participantes en cada clínica se colocaron en el grupo de control (n= 125) y la otra mitad en el grupo de intervención (n=126). Los investigadores asociados están disponibles por teléfono y en persona en para completar las encuestas de seguimiento de los padres. Las encuestas posteriores a la inscripción de 12 meses están programadas para completarse en diciembre de 2014.