Hyvinvoivan lastenhoidon uudelleensuunnittelu: uusi hoitomalli pienituloisten perheiden lapsille

Vaiheen 1 aikana kehitimme innovatiivisen asiantuntijapaneelin ja yhteisön neuvottelukunnan prosessin avulla uuden rakenteellisen mallin hyvän lastenhoidon (WCC) toimittamiseen pienituloisille perheille. Uusi hoitomalli kehitettiin WCC-kehyksen avulla, jossa pohdittiin vaihtoehtoista hoidon rakennetta: ei-lääkäreiden tarjoajat (sairaanhoitajat, maallikot terveyskasvattajat, sosiaalityöntekijät), ei-perinteiset muodot (ryhmäkäynnit, internet, puhelin) ja ei-kliiniset hoitomuodot. paikat (päiväkodit, kotikäynnit, ruokakaupat) jokaiselle kuudelle suurelle WCC-käynnille (fyysinen koe, rokotukset/laboratoriotarkastukset, käyttäytymis-/kehityspalvelut, ennakoiva ohjaus, psykososiaaliset seulonnat ja sairaskäynnit/työajan jälkeinen hoito). toteuttamiskelpoisena mekanismina palveluntarjoajan korvauksille. Malli, joka kehitettiin, oli Team-Based Care, Parent Coach -malli WCC:lle.

Tutkimukseen osallistuneiden rekrytointi kesti noin kuusi kuukautta. Lähetimme lentolehtisiä kahdella Los Angelesin lastenklinikalla. Lentolehtisissä kehotettiin vanhempia ottamaan yhteyttä tutkimuksen tutkijoihin puhelimitse tai sähköpostitse tai vaihtoehtoisesti keskustelemaan toimiston vastaanottovirkailijan kanssa, jos hän oli kiinnostunut osallistumaan. Kaksikielinen (englannin ja espanjan) tutkija (RA) oli käytettävissä 2-3 päivää viikossa kussakin klinikan toimipisteessä vastaamassa kiinnostuneiden vanhempien kysymyksiin; kyseinen henkilö oli myös tavoitettavissa puhelimitse ja sähköpostitse viitenä päivänä viikossa vastaamaan tietopyyntöihin. Vanhempi, joka näki esitteen klinikalla vierailunsa päivänä, olisi voinut lähestyä klinikan vastaanottovirkailijaa, ilmaista kiinnostuksensa tutkimukseen ja sitten ohjata joko keskustelemaan RA:n kanssa klinikan yksityisessä huoneessa. Lisäksi kun vanhemmat saapuivat tutkimuksessa määritellyn ikäluokan lapsen luokse, heille annettiin 1-sivuinen tutkimusta koskeva lehtinen sisäänkirjautumisen yhteydessä vastaanottovirkailijan tiskillä. Esitteet kehottivat vanhempia soittamaan, lähettämään sähköpostia tai puhumaan henkilökohtaisesti tutkimuksen RA:n kanssa, jos he olivat kiinnostuneita osallistumaan tai tarvitsivat lisätietoja.

Tukikelpoisille vanhemmille kerrottiin heidän interventiotehtävästään, ja heiltä pyydettiin yhteystietoja ja 10 minuutin kysely. Kaikille vanhemmille ilmoitettiin, että heihin otettaisiin yhteyttä 6 kuukautta ja 12 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen kahden lisäkyselyn täyttämiseksi. Interventioryhmän vanhemmille kerrottiin, että heidät voidaan valita satunnaisesti osallistumaan lisäosaan, jonka tarkoituksena on tarjota tutkimushenkilöstölle lisätietoa terveyspalveluista, joita vanhempi sai 12 kuukauden aikana, jolloin hän oli mukana tutkimuksessa.

Interventioryhmän vanhemmille kerrottiin ilmoittautumisen yhteydessä tarjolla olevista lisäpalveluista. Vanhemmat saattoivat ilmoittautua tekstiviestiohjelmaan, joka tarjoaa vanhemmille ikäkohtaisia ​​terveystietoja tekstien välityksellä. Tekstit ovat saatavilla englanniksi ja espanjaksi. Ne sisältävät esimerkiksi turvaistuimen turvallisuutta, vauvan hammashoitoa ja muistutuksia lapsen fyysisten harjoitusten ajoittamisesta. Toinen vanhempien saatavilla oleva palvelu on web-pohjainen vanhemmille tarkoitettu työkalu nimeltä Well Visit Planner (WVP). Työkalu antaa vanhemmille mahdollisuuden muokata lapsensa tulevia fyysisiä rutiineja. WVP antaa myös vanhemmille mahdollisuuden oppia kehityksen virstanpylväitä, jotka heidän lapsensa tulisi saavuttaa. Lopuksi vanhemmille annetaan mahdollisuus valita prioriteetit keskustellakseen lääkärin ja vanhempien valmentajan kanssa. Ennakkokäyntityökalun tiedot ladataan automaattisesti sähköiseen sairauskertomukseen, jossa punaiset liput osoittavat lisätarpeita.

Vanhempainvalmentaja on myös kahden osallistuvan klinikan interventiopotilaiden käytettävissä. Vanhempainvalmentaja on koulutettu lasten kaksikielinen terveyskasvatuksen asiantuntija, joka on tavoitettavissa jokaisella klinikalla vähintään kahtena päivänä viikossa ja puhelimitse vähintään kerran viikossa. Hän on käytettävissä auttamaan vanhempia varaamaan tapaamisia ja tarkistamaan merkittyjä kohteita Well Visit Planner -työkalussa. Vanhempien valmentaja käsittelee vanhempien psykososiaalisia, kehitystä ja käyttäytymiseen liittyviä huolenaiheita. Hän antaa myös vanhemmille vinkkejä siitä, kuinka vanhemmat voivat auttaa vauvaaan kasvamaan ja kehittymään. Lisäksi hän on koulutettu tarkistamaan, kehittyykö vauva normaalisti ja jos on syytä huoleen, hän ilmoittaa asiasta klinikan lastenlääkärille ja auttaa vanhempia lähetteiden kanssa jatkotutkimuksiin.

Ilmoittautuminen RCT:hen alkoi kesäkuussa 2013 ja jatkui joulukuuhun 2013. Otimme mukaan 251 potilasta kahdessa kliinisessä paikassa. Puolet kunkin klinikan osallistujista sijoitettiin kontrolliryhmään (n = 125) ja toinen puoli interventioryhmään (n = 126). Tutkimuskumppanit ovat tavoitettavissa puhelimitse ja henkilökohtaisesti osoitteessa vanhempien seurantakyselyitä varten. 12 kuukauden ilmoittautumisen jälkeiset kyselyt on tarkoitus saada päätökseen joulukuussa 2014.