Refonte de la garde d'enfants en bonne santé : un nouveau modèle de garde pour les enfants de familles à faible revenu

Au cours de la phase 1, nous avons utilisé un processus innovant de groupe d'experts et de conseil consultatif communautaire pour développer un nouveau modèle structurel de prestation de services de garde d'enfants en bonne santé (WCC) aux familles à faible revenu. Le nouveau modèle de soins a été développé à l'aide d'un cadre WCC qui envisageait une structure de soins alternative : prestataires non médecins (infirmières, éducateurs sanitaires non professionnels, travailleurs sociaux), formats non traditionnels (visites de groupe, Internet, téléphone) et non cliniques. lieux (garderies, visites à domicile, épiceries) pour chacune des six visites majeures au WCC (examen physique, vaccinations/dépistage en laboratoire, services comportementaux/de développement, conseils préventifs, dépistages psychosociaux et visites de malades/soins après les heures normales de travail), ainsi comme un mécanisme réalisable pour le remboursement des prestataires. Le modèle qui a été développé était un modèle de soins en équipe et de coach parental pour WCC.

Le recrutement des participants à l'étude s'est poursuivi pendant environ six mois. Nous avons affiché des dépliants dans deux cliniques pédiatriques de Los Angeles. Les dépliants invitaient les parents à contacter les enquêteurs de l'étude par téléphone ou par e-mail, ou à parler avec la réceptionniste du bureau, s'ils souhaitaient participer. Un associé de recherche (AR) bilingue (anglais et espagnol) était disponible 2 à 3 jours par semaine dans chaque site clinique pour répondre aux questions que les parents intéressés pouvaient avoir ; cette personne était également disponible par téléphone et par courriel 5 jours sur 7 pour répondre aux demandes d'information. Un parent qui a vu un dépliant à la clinique le jour de sa visite aurait pu s'adresser à la réceptionniste de la clinique, exprimer son intérêt pour l'étude, puis lui demander de parler avec l'AR dans une salle privée de la clinique. De plus, lorsque les parents sont arrivés pour rendre visite à un enfant dans la tranche d'âge spécifiée pour l'étude, ils ont reçu un dépliant d'une page concernant l'étude lors de l'enregistrement au bureau de la réceptionniste. Les dépliants demandaient aux parents d'appeler, d'envoyer un e-mail ou de parler en personne en privé avec l'AR de l'étude s'ils étaient intéressés à participer ou avaient besoin de plus d'informations.

Les parents éligibles ont été informés de leur mission d'intervention et ont été invités à fournir leurs coordonnées et à répondre à un sondage de 10 minutes. Tous les parents ont été informés qu'ils seraient contactés 6 mois et 12 mois après l'inscription pour répondre à deux enquêtes supplémentaires. Les parents du groupe d'intervention ont été informés qu'ils pourraient être sélectionnés au hasard pour participer à une composante supplémentaire afin de fournir au personnel de l'étude des informations supplémentaires concernant les services de santé que le parent a reçus au cours des 12 mois de son inscription à l'étude.

Lors de l'inscription, les parents du groupe d'intervention ont été informés des services supplémentaires mis à leur disposition. Les parents ont pu s'inscrire à un programme de messagerie texte qui fournit aux parents des informations sur la santé adaptées à l'âge par le biais de SMS. Les textes sont disponibles en anglais et en espagnol. Ils contiennent des informations telles que : la sécurité des sièges d'auto, les soins dentaires pour bébé et des rappels pour planifier les examens médicaux de l'enfant. Le deuxième service disponible pour les parents est un outil Web pour parents appelé Well Visit Planner (WVP). L'outil donne aux parents la possibilité de personnaliser le prochain examen physique de routine de leur enfant. Le WVP donne également aux parents l'occasion de se renseigner sur les étapes de développement que leur enfant devrait atteindre. Enfin, les parents ont la possibilité de choisir des priorités à discuter avec le médecin et le Parent Coach. Les données de l'outil de pré-visite sont automatiquement téléchargées dans le dossier de santé électronique, où des drapeaux rouges indiquent les domaines nécessitant davantage.

Le Parent Coach est également disponible pour les patients en intervention dans les deux cliniques participantes. L'entraîneur des parents est un spécialiste bilingue de l'éducation à la santé des enfants qui sera disponible dans chaque clinique au moins deux jours par semaine et par téléphone au moins un jour par semaine. Elle est disponible pour aider les parents à planifier des rendez-vous et à examiner les éléments signalés sur l'outil Well Visit Planner. L'entraîneur des parents aborde les problèmes psychosociaux, développementaux et comportementaux que les parents peuvent avoir. Elle donne également aux parents des conseils sur la façon dont les parents peuvent aider leur bébé à grandir et à se développer. De plus, elle est formée pour vérifier si le bébé se développe normalement et s'il y a lieu de s'inquiéter, elle le portera à l'attention du pédiatre de la clinique et aidera les parents à les orienter vers des tests supplémentaires.

L'inscription au RCT a commencé en juin 2013 et s'est terminée en décembre 2013. Nous avons recruté 251 patients sur deux sites cliniques. La moitié des participants de chaque clinique ont été placés dans le groupe témoin (n = 125) et l'autre moitié dans le groupe d'intervention (n = 126). Des associés de recherche sont disponibles par téléphone et en personne à pour remplir des sondages de suivi auprès des parents. Les enquêtes de 12 mois après l'inscription devraient être terminées en décembre 2014.