Модернизация Well-Child Care: новая модель ухода за детьми в малообеспеченных семьях

На этапе 1 мы использовали инновационную экспертную группу и процесс общественного консультативного совета для разработки новой структурной модели предоставления услуг по уходу за детьми (WCC) малообеспеченным семьям. Новая модель помощи была разработана с использованием концепции WCC, в которой рассматривалась альтернативная структура помощи: немедицинские работники (медсестры, непрофессиональные санитарные инструкторы, социальные работники), нетрадиционные форматы (групповые посещения, Интернет, телефон) и неклинические места (дневные детские сады, посещения на дому, продуктовые магазины) для каждого из шести основных посещений WCC (медицинский осмотр, иммунизация/лабораторный скрининг, услуги по поведению/развитию, упреждающее руководство, психосоциальные обследования и посещения больных/уход в нерабочее время), а также в качестве возможного механизма возмещения расходов поставщику услуг. Модель, которая была разработана, представляла собой модель группового ухода и родительского тренера для WCC.

Набор участников исследования продолжался около полугода. Мы разместили листовки в двух педиатрических клиниках Лос-Анджелеса. В листовках родителям предлагалось связаться с исследователями по телефону или электронной почте или, в качестве альтернативы, поговорить с секретарем офиса, если они заинтересованы в участии. Двуязычный (английский и испанский) научный сотрудник (RA) был доступен 2-3 дня в неделю в каждой клинике, чтобы ответить на вопросы, которые могли возникнуть у заинтересованных родителей; этот человек также был доступен по телефону и электронной почте 5 дней в неделю, чтобы отвечать на запросы о предоставлении информации. Родитель, увидевший листовку в клинике в день своего визита, мог подойти к регистратору клиники, выразить заинтересованность в исследовании, а затем попросить либо поговорить с RA в отдельной комнате в клинике. Кроме того, когда родители приезжали с визитом к ребенку в возрастном диапазоне, указанном для исследования, им вручали 1-страничную листовку об исследовании во время регистрации на стойке администратора. В листовках родителям предлагалось звонить, писать по электронной почте или разговаривать лично с RA исследования, если они заинтересованы в участии или нуждаются в дополнительной информации.

Подходящие родители были проинформированы об их назначении вмешательства, их попросили предоставить контактную информацию и заполнить 10-минутный опрос. Все родители были проинформированы о том, что с ними свяжутся через 6 и 12 месяцев после зачисления для заполнения двух дополнительных опросов. Родители в группе вмешательства были проинформированы о том, что они могут быть выбраны случайным образом для участия в дополнительном компоненте, чтобы предоставить исследовательскому персоналу дополнительную информацию о медицинских услугах, которые родитель получил в течение 12 месяцев, в течение которых он / она был включен в исследование.

Во время регистрации родители в группе вмешательства были проинформированы о доступных им дополнительных услугах. Родители смогли зарегистрироваться в программе обмена текстовыми сообщениями, которая предоставляет родителям информацию о состоянии здоровья с учетом возраста в текстовых сообщениях. Тексты доступны на английском и испанском языках. Они содержат такую ​​информацию, как: безопасность автокресла, уход за зубами для ребенка и напоминания о планировании медицинского осмотра ребенка. Вторая услуга, доступная для родителей, — это веб-инструмент для родителей, который называется «Планировщик посещений колодца» (WVP). Инструмент дает родителям возможность настроить предстоящий плановый медицинский осмотр своего ребенка. Программа WVP также дает родителям возможность узнать об этапах развития, которым должен соответствовать их ребенок. Наконец, родителям предоставляется возможность выбрать приоритеты для обсуждения с врачом и консультантом по работе с родителями. Данные из инструмента предварительного визита автоматически загружаются в электронную медицинскую карту, где красные флажки указывают на области, в которых требуется дальнейшая помощь.

Родительский тренер также доступен для интервенционных пациентов в двух участвующих клиниках. Коуч для родителей – это обученный специалист по детскому двуязычному санитарному просвещению, который будет доступен в каждой клинике не менее двух дней в неделю и по телефону не менее одного дня в неделю. Она может помочь родителям запланировать встречи и просмотреть отмеченные элементы в инструменте Well Visit Planner. Коуч для родителей занимается психосоциальными проблемами, проблемами развития и поведения, которые могут возникнуть у родителей. Она также дает родителям советы о том, как родители могут помочь своему ребенку расти и развиваться. Кроме того, она обучена следить за тем, нормально ли развивается ребенок, и если есть основания для беспокойства, она обратит на это внимание педиатра поликлиники и поможет родителям с направлением на дальнейшее обследование.

Регистрация в RCT началась в июне 2013 г. и продолжалась до декабря 2013 г. Мы зарегистрировали 251 пациента в двух клинических центрах. Половина участников каждой клиники была помещена в контрольную группу (n = 125), а другая половина — в группу вмешательства (n = 126). Научные сотрудники доступны по телефону и лично для заполнения дополнительных опросов родителей. Планируется, что 12-месячные опросы после зачисления будут завершены в декабре 2014 года.