Redesenho de puericultura: um novo modelo de atendimento para crianças em famílias de baixa renda

Durante a Fase 1, usamos um painel de especialistas inovador e um processo de conselho consultivo comunitário para desenvolver um novo modelo estrutural para a prestação de cuidados infantis (WCC) para famílias de baixa renda. O novo modelo de atendimento foi desenvolvido usando uma Estrutura do WCC que considerava uma estrutura alternativa de atendimento: provedores não médicos (enfermeiros, educadores leigos em saúde, assistentes sociais), formatos não tradicionais (visitas em grupo, internet, telefone) e serviços não clínicos locais (creches, visitas domiciliares, mercearias) para cada uma das seis principais visitas do WCC (exame físico, imunizações/triagem laboratorial, serviços comportamentais/desenvolvimento, orientação preventiva, triagens psicossociais e visitas médicas/atendimento após o expediente), bem como como um mecanismo viável para o reembolso do provedor. O modelo desenvolvido foi o Team-Based Care, Parent Coach Model for WCC.

O recrutamento dos participantes do estudo durou aproximadamente seis meses. Publicamos panfletos em duas clínicas pediátricas de Los Angeles. Os panfletos instruíam os pais a entrar em contato com os investigadores do estudo por telefone ou e-mail, ou, alternativamente, falar com a recepcionista do escritório, caso estivessem interessados ​​em participar. Um associado de pesquisa (RA) bilíngüe (inglês e espanhol) estava disponível 2-3 dias por semana em cada clínica para responder a perguntas que os pais interessados ​​pudessem ter; essa pessoa também estava disponível por telefone e e-mail 5 dias por semana para responder a pedidos de informação. Um pai que viu um panfleto na clínica no dia de sua visita poderia ter abordado a recepcionista da clínica, manifestado interesse no estudo e, então, orientado a falar com o AR em uma sala privada na clínica. Além disso, quando os pais chegavam para visitar uma criança na faixa etária especificada para o estudo, eles recebiam um folheto de 1 página sobre o estudo durante o check-in na recepção. Os folhetos instruíam os pais a ligar, enviar e-mail ou falar pessoalmente em particular com o RA do estudo se estivessem interessados ​​em participar ou precisassem de mais informações.

Os pais elegíveis foram informados de sua atribuição de intervenção e foram solicitados a fornecer informações de contato e a preencher uma pesquisa de 10 minutos. Todos os pais foram informados de que seriam contatados 6 meses e 12 meses após a inscrição para completar duas pesquisas adicionais. Os pais do grupo de intervenção foram informados de que podem ser selecionados aleatoriamente para participar de um componente adicional para fornecer à equipe do estudo informações adicionais sobre os serviços de saúde que o pai recebeu durante os 12 meses em que esteve inscrito no estudo.

Durante a inscrição, os pais do grupo de intervenção foram informados sobre os serviços adicionais disponíveis para eles. Os pais puderam se inscrever em um programa de mensagens de texto que fornece aos pais informações de saúde adaptadas à idade por meio de textos. Os textos estão disponíveis em inglês e espanhol. Eles contêm informações como: segurança do assento do carro, atendimento odontológico para o bebê e lembretes para agendar exames médicos da criança. O segundo serviço disponível para os pais é uma ferramenta baseada na web chamada Well Visit Planner (WVP). A ferramenta dá aos pais a oportunidade de personalizar a próxima rotina física de seus filhos. O WVP também oferece aos pais a oportunidade de aprender sobre os marcos de desenvolvimento que seus filhos devem atingir. Por fim, os pais têm a oportunidade de escolher prioridades para discutir com o médico e o Parent Coach. Os dados da ferramenta pré-visita são carregados automaticamente no registro eletrônico de saúde, onde bandeiras vermelhas indicam áreas de maior necessidade.

O Parent Coach também está disponível para pacientes de intervenção nas duas clínicas participantes. O Parent Coach é um especialista em educação em saúde infantil bilíngue treinado que estará disponível em cada clínica pelo menos dois dias por semana e por telefone pelo menos um dia por semana. Ela está disponível para ajudar os pais a agendar consultas e revisar os itens sinalizados na ferramenta Well Visit Planner. O Parent Coach aborda preocupações psicossociais, de desenvolvimento e comportamentais que os pais possam ter. Ela também dá dicas aos pais sobre como os pais podem ajudar o bebê a crescer e se desenvolver. Além disso, ela é treinada para verificar se o bebê está se desenvolvendo normalmente e, se houver motivo para preocupação, ela o levará ao pediatra da clínica e ajudará os pais com encaminhamentos para exames adicionais.

A inscrição no RCT começou em junho de 2013 e durou até dezembro de 2013. Inscrevemos 251 pacientes em dois centros clínicos. Metade dos participantes em cada clínica foram colocados no grupo de controle (n = 125) e a outra metade no grupo de intervenção (n = 126). Os associados da pesquisa estão disponíveis por telefone e pessoalmente para preencher as pesquisas de acompanhamento dos pais. As pesquisas de 12 meses após a inscrição estão programadas para serem concluídas em dezembro de 2014.