Riprogettazione dell'assistenza all'infanzia: un nuovo modello di assistenza per i bambini nelle famiglie a basso reddito

Durante la Fase 1, abbiamo utilizzato un innovativo panel di esperti e un comitato consultivo della comunità per sviluppare un nuovo modello strutturale per la fornitura di servizi di assistenza all'infanzia (WCC) alle famiglie a basso reddito. Il nuovo modello di assistenza è stato sviluppato utilizzando un WCC Framework che considerava strutture alternative per l'assistenza: fornitori non medici (infermieri, educatori sanitari laici, assistenti sociali), formati non tradizionali (visite di gruppo, internet, telefono) e non clinici luoghi (asili nido, visite domiciliari, negozi di alimentari) per ciascuna delle sei visite principali del WCC (esame fisico, vaccinazioni/screening di laboratorio, servizi comportamentali/di sviluppo, orientamento preventivo, screening psicosociali e visite ai malati/assistenza fuori orario), nonché come meccanismo fattibile per il rimborso del fornitore. Il modello che è stato sviluppato era un Team-Based Care, Parent Coach Model per WCC.

Il reclutamento dei partecipanti allo studio è proseguito per circa sei mesi. Abbiamo affisso volantini in due cliniche pediatriche di Los Angeles. I volantini indicavano ai genitori di contattare i ricercatori dello studio per telefono o e-mail, o in alternativa di parlare con l'addetto alla reception dell'ufficio, se interessati a partecipare. Un ricercatore associato (RA) bilingue (inglese e spagnolo) era disponibile 2-3 giorni alla settimana in ogni sede clinica per rispondere alle domande che i genitori interessati potevano avere; quella persona era disponibile anche telefonicamente ed e-mail 5 giorni alla settimana per rispondere alle richieste di informazioni. Un genitore che ha visto un volantino in clinica il giorno della visita avrebbe potuto rivolgersi all'addetto alla reception della clinica, esprimere interesse per lo studio e quindi essere indirizzato a parlare con l'AR in una stanza privata della clinica. Inoltre, quando i genitori sono arrivati ​​per una visita per un bambino nella fascia di età specificata per lo studio, hanno ricevuto un volantino di 1 pagina riguardante lo studio durante il check-in alla reception. I volantini istruivano i genitori a chiamare, inviare un'e-mail o parlare di persona in privato con la RA dello studio se erano interessati a partecipare o avevano bisogno di maggiori informazioni.

I genitori idonei sono stati informati del loro incarico di intervento e sono stati chiesti informazioni di contatto e di completare un sondaggio di 10 minuti. Tutti i genitori sono stati informati che sarebbero stati contattati 6 mesi e 12 mesi dopo l'iscrizione per completare due ulteriori sondaggi. I genitori del gruppo di intervento sono stati informati che potrebbero essere selezionati in modo casuale per partecipare a un componente aggiuntivo per fornire al personale dello studio ulteriori informazioni sui servizi sanitari che il genitore ha ricevuto durante i 12 mesi in cui è stato arruolato nello studio.

Durante l'arruolamento i genitori nel gruppo di intervento sono stati informati dei servizi aggiuntivi a loro disposizione. I genitori sono stati in grado di iscriversi a un programma di messaggistica di testo che fornisce ai genitori informazioni sanitarie su misura per età tramite messaggi di testo. I testi sono disponibili in inglese e spagnolo. Contengono informazioni quali: sicurezza del seggiolino auto, cure odontoiatriche per il bambino e promemoria per programmare le visite mediche del bambino. Il secondo servizio disponibile per i genitori è uno strumento per genitori basato sul web chiamato strumento Well Visit Planner (WVP). Lo strumento offre ai genitori l'opportunità di personalizzare l'imminente routine fisica del proprio bambino. Il WVP offre inoltre ai genitori l'opportunità di conoscere le pietre miliari dello sviluppo che il loro bambino dovrebbe incontrare. Infine, ai genitori viene data la possibilità di scegliere le priorità da discutere con il medico e il Parent Coach. I dati dello strumento pre-visita vengono caricati automaticamente nel fascicolo sanitario elettronico, dove i segnali d'allarme indicano aree di ulteriore necessità.

Il Parent Coach è disponibile anche per i pazienti di intervento presso le due cliniche partecipanti. Il Parent Coach è uno specialista specializzato in educazione sanitaria bilingue per bambini che sarà disponibile in ogni clinica almeno due giorni alla settimana e al telefono almeno un giorno alla settimana. È disponibile per aiutare i genitori a programmare gli appuntamenti e rivedere gli elementi contrassegnati sullo strumento Well Visit Planner. Il Parent Coach affronta le preoccupazioni psicosociali, di sviluppo e comportamentali che i genitori possono avere. Dà anche consigli ai genitori su come i genitori possono aiutare il loro bambino a crescere e svilupparsi. Inoltre, è addestrata per controllare se il bambino si sta sviluppando normalmente e se c'è motivo di preoccupazione lo porterà all'attenzione del pediatra in clinica e aiuterà i genitori con i rinvii per ulteriori test.

L'iscrizione all'RCT è iniziata nel giugno 2013 e si è protratta fino a dicembre 2013. Abbiamo arruolato 251 pazienti in due siti clinici. La metà dei partecipanti in ciascuna clinica è stata inserita nel gruppo di controllo (n=125) e l'altra metà nel gruppo di intervento (n=126). Gli associati alla ricerca sono disponibili telefonicamente e di persona all'indirizzo per completare i sondaggi di follow-up dei genitori. I sondaggi successivi all'iscrizione a 12 mesi dovrebbero essere completati a dicembre 2014.