Redesign dobré péče o děti: Nový model péče o děti v rodinách s nízkými příjmy

Během fáze 1 jsme využili inovativní panel odborníků a proces komunitního poradního výboru k vývoji nového strukturálního modelu pro poskytování kvalitní péče o děti (WCC) rodinám s nízkými příjmy. Nový model péče byl vyvinut s využitím rámce WCC, který zohlednil alternativní strukturu péče: poskytovatelé nelékařských služeb (sestry, laičtí zdravotničtí pedagogové, sociální pracovníci), netradiční formáty (skupinové návštěvy, internet, telefon) a neklinické místa (centra denní péče, domácí návštěvy, obchody s potravinami) pro každou ze šesti hlavních návštěv WCC (fyzické vyšetření, imunizace/laboratorní screening, behaviorální/vývojové služby, předběžné poradenství, psychosociální prohlídky a návštěvy nemocných/péče po pracovní době). jako proveditelný mechanismus úhrady poskytovateli. Model, který byl vyvinut, byl Team-Based Care, Parent Coach Model pro WCC.

Nábor účastníků studie trval přibližně šest měsíců. Vyvěsili jsme letáky na dvou dětských klinikách v Los Angeles. Letáky instruovaly rodiče, aby v případě zájmu o účast kontaktovali řešitele studie telefonicky nebo e-mailem nebo případně mluvili s recepční v kanceláři. Dvojjazyčný (anglický a španělský) výzkumný pracovník (RA) byl k dispozici 2-3 dny v týdnu na každém místě kliniky, aby odpovídal na otázky, které mohli mít rodiče se zájmem; tato osoba byla také k dispozici na telefonu a e-mailu 5 dní v týdnu, aby mohla reagovat na žádosti o informace. Rodič, který v den své návštěvy viděl na klinice leták, se mohl obrátit na recepční na klinice, projevit zájem o studii a poté nařídit, aby si promluvil s RA v soukromé místnosti na klinice. Navíc, když rodiče přijeli na návštěvu za dítětem ve věkovém rozmezí určeném pro studium, byl jim při přihlášení na recepci předán jednostránkový leták týkající se studia. Letáky instruovaly rodiče, aby zavolali, poslali e-mail nebo osobně promluvili s RA studie, pokud mají zájem o účast nebo potřebují více informací.

Způsobilí rodiče byli informováni o svém úkolu intervence a byli požádáni o kontaktní údaje a o vyplnění 10minutového průzkumu. Všichni rodiče byli informováni, že budou kontaktováni 6 měsíců a 12 měsíců po zápisu, aby dokončili dva další průzkumy. Rodiče v intervenční skupině byli informováni, že mohou být náhodně vybráni, aby se zúčastnili další složky, aby poskytli personálu studie další informace týkající se zdravotních služeb, které rodič obdržel během 12 měsíců, kdy byl zařazen do studie.

Během zápisu byli rodiče v intervenční skupině informováni o doplňkových službách, které mají k dispozici. Rodiče se mohli zapsat do programu zasílání textových zpráv, který rodičům prostřednictvím textů poskytuje zdravotní informace přizpůsobené věku. Texty jsou k dispozici v angličtině a španělštině. Obsahují informace jako: bezpečnost autosedačky, zubní péče o miminko a připomenutí, že je třeba naplánovat prohlídky dítěte. Druhou službou dostupnou rodičům je webový rodičovský nástroj s názvem Well Visit Planner (WVP). Tento nástroj dává rodičům možnost přizpůsobit nadcházející rutinu jejich dítěte. WVP také dává rodičům příležitost dozvědět se o vývojových milnících, které by jejich dítě mělo splňovat. Nakonec mají rodiče možnost zvolit si priority, které prodiskutují s lékařem a koučem rodičů. Data z nástroje před návštěvou se automaticky nahrávají do elektronické zdravotní knížky, kde červené praporky označují oblasti další potřeby.

Parent Coach je také k dispozici intervenujícím pacientům na dvou zúčastněných klinikách. Parent Coach je vyškolený odborník na bilingvní zdravotní výchovu dětí, který bude k dispozici na každé klinice alespoň dva dny v týdnu a po telefonu alespoň jeden den v týdnu. Je k dispozici, aby pomohla rodičům naplánovat schůzky a zkontrolovat označené položky v nástroji Well Visit Planner. Parent Coach se zabývá psychosociálními, vývojovými a behaviorálními obavami, které mohou mít rodiče. Dává také rodičům tipy, jak mohou pomoci jejich dítěti růst a rozvíjet se. Kromě toho je vyškolena, aby zkontrolovala, zda se dítě vyvíjí normálně, a pokud existuje důvod k obavám, upozorní na to dětského lékaře na klinice a pomůže rodičům s doporučeními k dalšímu testování.

Zápis do RCT začal v červnu 2013 a trval do prosince 2013. Zařadili jsme 251 pacientů na dvou klinických pracovištích. Polovina účastníků na každé klinice byla zařazena do kontrolní skupiny (n=125) a druhá polovina do intervenční skupiny (n=126). Spolupracovníci výzkumu jsou k dispozici po telefonu a osobně na adrese, aby dokončili následné průzkumy rodičů. 12měsíční průzkumy po zápisu mají být dokončeny v prosinci 2014.