重度の精神疾患を持つ成人のための行動保健施設の最適化 (PCORI OH)

高い医療ニーズと質の高い医療へのアクセスの難しさの組み合わせにより、重度の精神疾患 (SMI) を患う成人は、我が国で最も医学的に脆弱な集団の 1 つとなっています。 この集団における高率の慢性病状の管理および/または予防のために科学的根拠に基づいた介入が存在する一方で、患者にとって最も重要な転帰に対する介入の影響を理解するための情報が必要である。特に、成人のほとんどが慢性疾患を抱えている地域の精神保健センター（CMHC）においては、情報が必要である。 SMI は医療サービスの利用可能性や医療サービスへのアクセスが制限されている農村地域で医療を受けています。

ペンシルベニア州の田舎での複数の利害関係者の協力の成果を基に、UPMC 高価値医療センターと患者、医療提供者、支払者のパートナーは、2 つの有望な介入、つまり患者の自主的なケアと医療提供者が支援する統合ケアを評価します。 SMI の成人の健康、健康、回復を促進するために。 患者が重要であると認識した 4 つの質問に取り組みます。

1. 私の精神的および身体的状態を考慮すると、CMHC が提供する新しいサービスに参加すると、全体的な健康、健康、回復に何が起こると予想すべきですか?
2. これらのサービスに参加することを選択した場合、私にとって潜在的な利点または欠点は何ですか?
3. どのようにすれば、自分の健康管理やヘルスケアをより積極的に行うことができるでしょうか?
4. CMHC が私に提供できるサービスのうち、私が気にかけている結果に影響を与え、私の健康とケアについて最善の決定を下すのに役立つものはどれですか? 私たちの目的は、患者中心のアウトカムに対する介入の有効性を比較し、患者の特性の緩和の役割と介入への関与の仲介の役割を探ることです。 どの介入がどのような状況下で誰の転帰を改善するかを実証することで、患者の健康に関する前向きな選択と、これらの選択をサポートする主要な関係者の意思決定を知らせ、それによってこの集団の早期死亡と併存疾患を回避するための医療システム改善の取り組みを推進します。

私たちは、慢性疾患を患っている、またはそのリスクがあるメディケイドに登録し、地方や郊外の CMHC でケアを受けている成人 1,229 人を登録しました。 混合方法アプローチによるクラスターランダム化デザインを使用して、11 人の CMHC を 2 つの介入のうちの 1 つにランダムに割り当てました。 定量的（自己申告、請求、プロセス）および定性的（インタビュー）データは、ベースラインから 2 年間の介入終了までの複数の時点にわたって収集されます。 記述的および多変量分析は、長期にわたる結果に対する介入の影響を調査し、調整変数と媒介変数の役割を調査するために使用されます。 定性的な結果は、患者やその他の利害関係者の視点を理解し、普及と持続可能性を促進するために使用されます。