Optimalisering av atferdshelsehjem for voksne med alvorlige psykiske lidelser (PCORI OH)

Kombinasjonen av høyt medisinsk behov med vanskeligheter med å få tilgang til kvalitetsmedisinsk behandling gjør voksne med alvorlig psykisk lidelse (SMI) til en av vår nasjons mest medisinsk sårbare befolkninger. Selv om det eksisterer evidensbaserte intervensjoner for å håndtere og/eller forebygge høye forekomster av kroniske medisinske tilstander i denne populasjonen, er informasjon nødvendig for å forstå deres innvirkning på utfall som betyr mest for pasienter, spesielt i kommunale psykiske helsesentre (CMHCs) der de fleste voksne med SMI mottar sin omsorg og landlige områder hvor tilgjengeligheten til og tilgangen til helsetjenester er begrenset.

UPMC Center for High-Value Health Care og våre pasient-, leverandør- og betalerpartnere bygger på arbeidet med et samarbeid med flere interessenter på landsbygda i Pennsylvania, og vil evaluere to lovende intervensjoner - selvstyrt pasientbehandling og leverandørstøttet integrert omsorg - for å fremme helse, velvære og restitusjon for voksne med SMI. Vi vil ta for oss fire spørsmål som pasienter har identifisert som viktige for dem:

1. Gitt mine mentale og fysiske forhold, hva bør jeg forvente vil skje med min generelle helse, velvære og restitusjon når jeg engasjerer meg i de nye tjenestene som tilbys av min CMHC?
2. Hvis jeg velger å delta i disse tjenestene, hva er de potensielle fordelene eller ulempene for meg?
3. På hvilke måter kan jeg bli mer aktiv i å administrere min egen helse og helsehjelp?
4. Hvilke av tjenestene min CMHC kan gjøre tilgjengelig for meg, vil påvirke resultatene jeg bryr meg om og hjelpe meg å ta de beste avgjørelsene om min helse og omsorg? Våre mål sammenligner effektiviteten til intervensjonene på pasientsentrerte utfall og utforsker den modererende rollen til pasientkarakteristikker og den medierende rollen til engasjement i intervensjonene. Ved å demonstrere hvilke intervensjoner som forbedrer resultatene for hvem under hvilke omstendigheter, vil vi informere positive pasienthelsevalg og beslutningstaking for sentrale interessenter for å støtte disse valgene, og dermed fremme innsatsen for forbedring av helsesystemet for å unngå tidlig dødelighet og komorbiditet i denne populasjonen.

Vi har registrert 1 229 Medicaid-registrerte voksne som har eller er i faresonen for kroniske medisinske tilstander og mottar omsorg ved landlige og forstads CMHCs. Ved å bruke en klyngerandomisert design med en tilnærming med blandede metoder, tildelte vi tilfeldig 11 CMHC-er til en av de to intervensjonene. Kvantitative (egenrapportering, påstander, prosess) og kvalitative (intervjuer) data vil bli samlet inn over flere tidspunkter fra baseline til slutten av den toårige intervensjonen. Beskrivende og multivariate analyser vil bli brukt for å undersøke virkningen av intervensjonene på utfall over tid og utforske rollene til modererende og medierende variabler. Kvalitative resultater vil bli brukt til å forstå pasient- og andre interessentperspektiver og fremme formidling og bærekraft.