Optimización de hogares de salud conductual para adultos con enfermedades mentales graves (PCORI OH)

La combinación de alta necesidad médica con dificultad para acceder a atención médica de calidad hace que los adultos con enfermedades mentales graves (SMI, por sus siglas en inglés) sean una de las poblaciones médicamente más vulnerables de nuestra nación. Si bien existen intervenciones basadas en evidencia para controlar y/o prevenir altas tasas de afecciones médicas crónicas en esta población, se necesita información para comprender su impacto en los resultados que más importan para los pacientes, particularmente en los centros comunitarios de salud mental (CMHC) donde la mayoría de los adultos con Los SMI reciben su atención y las zonas rurales donde la disponibilidad y el acceso a los servicios de salud es limitado.

Sobre la base del trabajo de una colaboración de múltiples partes interesadas en la zona rural de Pensilvania, el UPMC Center for High-Value Health Care y nuestros socios de pacientes, proveedores y pagadores evaluarán dos intervenciones prometedoras: atención autodirigida por el paciente y atención integrada respaldada por el proveedor. para promover la salud, el bienestar y la recuperación de adultos con SMI. Abordaremos cuatro preguntas que los pacientes han identificado como importantes para ellos:

1. Dadas mis condiciones mentales y físicas, ¿qué debo esperar que suceda con mi salud, bienestar y recuperación en general cuando participe en los nuevos servicios ofrecidos por mi CMHC?
2. Si elijo participar en estos servicios, ¿cuáles son las posibles ventajas o desventajas para mí?
3. ¿De qué manera puedo ser más activo en el manejo de mi propia salud y atención médica?
4. ¿Cuáles de los servicios que mi CMHC podría poner a mi disposición afectarán los resultados que me importan y me ayudarán a tomar las mejores decisiones sobre mi salud y atención? Nuestros objetivos comparan la efectividad de las intervenciones en los resultados centrados en el paciente y exploran el papel moderador de las características del paciente y el papel mediador del compromiso en las intervenciones. Al demostrar qué intervenciones mejoran los resultados para quién y en qué circunstancias, informaremos las opciones de salud positivas del paciente y la toma de decisiones de las partes interesadas clave para respaldar estas opciones, avanzando así en los esfuerzos de mejora del sistema de salud para evitar la mortalidad temprana y la comorbilidad en esta población.

Hemos inscrito a 1,229 adultos inscritos en Medicaid que tienen o están en riesgo de tener condiciones médicas crónicas y reciben atención en CMHC rurales y suburbanos. Utilizando un diseño aleatorio por conglomerados con un enfoque de métodos mixtos, asignamos aleatoriamente 11 CMHC a una de las dos intervenciones. Los datos cuantitativos (autoinforme, reclamos, proceso) y cualitativos (entrevistas) se recopilarán en múltiples puntos de tiempo desde el inicio hasta el final de la intervención de dos años. Se utilizarán análisis descriptivos y multivariados para examinar el impacto de las intervenciones en los resultados a lo largo del tiempo y explorar los roles de las variables moderadoras y mediadoras. Los resultados cualitativos se utilizarán para comprender las perspectivas de los pacientes y otras partes interesadas y promover la difusión y la sostenibilidad.