Ottimizzazione delle case di salute comportamentale per adulti con gravi malattie mentali (PCORI OH)

La combinazione di elevate esigenze mediche con difficoltà di accesso a cure mediche di qualità rende gli adulti con gravi malattie mentali (SMI) una delle popolazioni più vulnerabili dal punto di vista medico della nostra nazione. Sebbene esistano interventi basati sull'evidenza per la gestione e/o la prevenzione di alti tassi di condizioni mediche croniche in questa popolazione, sono necessarie informazioni per comprendere il loro impatto sugli esiti che contano di più per i pazienti, in particolare nei centri di salute mentale di comunità (CMHC) dove la maggior parte degli adulti con Le SMI ricevono le loro cure e le aree rurali dove la disponibilità e l'accesso ai servizi sanitari sono limitati.

Basandosi sul lavoro di una collaborazione multi-stakeholder nella Pennsylvania rurale, l'UPMC Center for High-Value Health Care e i nostri partner pazienti, fornitori e pagatori valuteranno due promettenti interventi: l'assistenza autogestita dal paziente e l'assistenza integrata supportata dal fornitore- per promuovere la salute, il benessere e il recupero degli adulti con DMS. Affronteremo quattro domande che i pazienti hanno identificato come importanti per loro:

1. Date le mie condizioni mentali e fisiche, cosa devo aspettarmi che accada alla mia salute, al mio benessere e al recupero generale quando mi impegno nei nuovi servizi offerti dal mio CMHC?
2. Se scelgo di partecipare a questi servizi, quali sono i potenziali vantaggi o svantaggi per me?
3. In che modo posso diventare più attivo nella gestione della mia salute e dell'assistenza sanitaria?
4. Quale dei servizi che il mio CMHC potrebbe mettermi a disposizione avrà un impatto sui risultati a cui tengo e mi aiuterà a prendere le decisioni migliori in merito alla mia salute e assistenza? I nostri obiettivi confrontano l'efficacia degli interventi sui risultati centrati sul paziente ed esplorano il ruolo moderatore delle caratteristiche del paziente e il ruolo mediatore dell'impegno negli interventi. Dimostrando quali interventi migliorano i risultati per chi e in quali circostanze, informeremo le scelte sanitarie positive dei pazienti e il processo decisionale chiave delle parti interessate per supportare queste scelte, promuovendo così gli sforzi di miglioramento del sistema sanitario per evitare la mortalità precoce e la comorbidità in questa popolazione.

Abbiamo arruolato 1.229 adulti iscritti a Medicaid che hanno o sono a rischio di condizioni mediche croniche e ricevono assistenza presso CMHC rurali e suburbani. Utilizzando un disegno randomizzato a grappolo con un approccio a metodi misti, abbiamo assegnato in modo casuale 11 CMHC a uno dei due interventi. I dati quantitativi (autovalutazione, reclami, processo) e qualitativi (interviste) saranno raccolti in più punti temporali dal basale fino alla fine dell'intervento di due anni. Verranno utilizzate analisi descrittive e multivariate per esaminare l'impatto degli interventi sui risultati nel tempo ed esplorare i ruoli delle variabili di moderazione e mediazione. I risultati qualitativi saranno utilizzati per comprendere le prospettive dei pazienti e di altre parti interessate e promuovere la diffusione e la sostenibilità.