2 つの方法の大腿中心静脈アクセスの比較

研究デザイン ロベルト・デル・リオ病院とエクセキエル・ゴンザレス・コルテス病院の小児集中治療室における多施設前向きランダム化研究。 2015 年 1 月から 2015 年 12 月までの期間に研究に参加した患者は、両親または法定後見人の同意によって通知された署名後、居住者によって実施されます。

患者 以前の研究では、子供と大人の両方で、解剖学的方法の最初の試行で平均 50% の成功率が報告されています。 サンプルサイズは、超音波法を使用して 30% の成功率を改善するように決定されます。 最初の試行での成功に対する検出力が 80% で、信頼水準が 95% の場合、分岐ごとに合計 50 人の患者が決定されます。

無作為化の方法 コンピューター プログラムを使用して、解剖学的方法のグループに 50 人の患者を残し、超音波法で 50 人の患者を無作為化します。

オペレーター ランドマークの設置と超音波ガイダンスの両方は、ICU での 3 年以上の経験と超音波ガイド アクセスのトレーニングを頼りに、各センターに常駐する 3 人または 4 人のチーム ドクターによって行われます。

定義

• カニュレーションの成功: ガイドが大腿静脈に問題なく取り付けられた場合、取り付けが成功したと見なされます。
• カニュレーションの最初の試行: CVC の取り付けが成功したと見なされ、ガラス針への最初の経皮的通過によって達成されます。
• カニューレ挿入の試み: 針の通過を試みると見なされます。 前方への動きを伴う連続した削除またはリダイレクトは、それぞれ試行回数が多いと見なされます。
• 動脈穿刺: 動脈穿刺吸引には拍動性動脈血が含まれます。
• レスキュー: ランドマーク法での 5 回目の試みの後、超音波ガイダンスの下で方法が変更され、成功したカニューレ挿入ではないと見なされます。 穿刺部位を持たない結果が変わります。

取り付け方法

• 解剖学的 : 仰臥位で外旋および外転を伴う下肢は、大腿三角形の大腿動脈を触診して位置を特定し、静脈血の逆流を起こすためにへそに向かってこれの内側に穴を開けます。
• 超音波によるガイド: 皮膚に穴をあける前に標的血管の存在と適切な位置を確認するために超音波が実行され、続いて穿刺プロセス中に針の先端をガイドするためにリアルタイムの超音波が実行されます。

結果 最初の試行での主な設置、副次的な結果として、カニューレ挿入の成功、試行回数、および手順の合併症としての動脈穿刺が考慮されました。 レスキューは、超音波ガイド下で方法を変更する解剖学的方法で5回目の試みの後に使用されます。 アクセスできない場合は、カニューレ挿入および穿刺部位の変更が成功したと見なされます。

統計分析 統計分析には、Stata 12.0 ソフトウェアを使用しました。 連続変数は、平均と標準偏差を含む正規分布の記述分析を使用して分析され、連続変数は正規分布ではなく、定性的な中央値とパーセンタイルでした。 主要な結果については、さまざまな二等分カイ 2 乗法が使用されます。